韦爱群
(武鸣县罗波镇卫生院广西武鸣530112)
【摘要】高血压病是临床极为常见的脑血管疾病，作为一种慢性疾病，长期用药对控制血压起着至关重要的作用。然而，由于高血压病往往并发其他严重疾病，导致患者用药依从性差。鉴于高血压病患者普遍较差的用药依从性现状，本文笔者从分析影响高血压病患者用药依从性因素出发，探讨乡镇卫生院从护理角度干预患者用药依从性的可行性及效果，旨在为提高广大农村地区高血压患者用药依从性，控制病情提供一些建议。
【关键词】高血压用药依从性护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0125-02
高血压病已成为全球性重大公共卫生问题，据保守估计我国高血压患者数量已超过1亿人，且随着我国老年化的速度的加快，高血压患病率还将呈持续上涨趋势。从世界各地高血压病患者病症表现来看，高血压病呈现典型的“三低三高”特征：即“低空置率、低治疗率、低效率”；“高发病率、高致残率、高死亡率”，并且作为一种长期基础性疾病，高血压病极易并发脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等心脑血管疾病，给患者造成长期的折磨[1,2]。目前，高血压病患者主要依赖药物来进行降压控制，但跟踪发现，较差的用药依从性问题显著影响着病情的发展及治疗效果。也因此，对高血压病的控制和治疗的重心逐渐转向提高患者用药依从性，通过持续有效的服药来达到干预病情的目的。本文笔者结合多年的基层医疗机构高血压病治疗实践，总结了几点较为突出的制约高血压病患者用药依从性的因素，并从护理角度提出了增强用药依从性的措施。现综述如下：
1依从性概念定义
国外学者于1976年提出医学意义上的“依从性”概念，将依从性定义为“病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序”，这与我国阮芳赋教授翻译“遵医行为”术语一致。从现代医学角度出发，所谓病人的遵医行为具体指两方面：一是患者基于医学指导，自觉采取各种健康教育、行为指导等预防措施，以实现疾病的自我控制或避免；二是直接对来自医生关于医疗措施的遵从[3]。从程度划分来说，依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从3个等级。本文探讨的高血压病患者服药依从性问题，具体指的是患者服药行为与医嘱的一致性。
2用药依从性评价方法
2.1直接询问法。直接询问患者用药情况，包括药物种类、数量及未坚持用药的原因，这是当前最普遍的方法，尤其是对广大乡镇地区高血压患者而言，不像以社区为单位集中度高，需要直接询问来节省时间和资源。不过直接询问法受患者主观意愿干扰大，导致调查真实性受影响[4]。
2.2实验室检测。通过对患者血药浓度、代谢产物浓度、尿中浓度进行定量、定性分析，可准确的评估出患者是否按时、按剂量服药[5]。对服药半衰期长的药物的检测，可通过测量患者血清中药物水平，准确率高，基本可判断患者是否遵医嘱用药。不过该方法成本高，检测较为繁琐，不宜在基层医疗机构推广。
2.3药量计算。医护人员在随访时可通过计算剩余药片、胶囊数量或称量剩余药物来推算实际服药量，与病人遵医嘱应服药量进行对比即可评价患者是否严格服药[6]。不过，该方法局限在于无法确定患者实际服用多少药物，患者若知道医护人员要评价其用药情况，可能会采取其他方法来处理药物。
3影响高血压病患者用药依从性的因素
3.1盲目自信。久病成医。高血压病作为慢性疾病，许多患者在长期用药过程中积累了许多的经验，尤其是网络时代丰富了患者关于疾病治疗的知识，于是许多患者反而不遵医嘱，自行调节用药剂量或时间；此外，对疾病及药物知识了解多造成对医嘱部分理解或错误理解，造成用药与医嘱不符[7]。这说明，对疾病知识了解愈多，反而服药依从性愈差，普及疾病和用药知识并不能带来依从性的提升，强化对治疗方案的解释和执行反而更关键。
3.2认识观念的差异。从利益获取角度上说，当患者认为疾病危害越大甚至危及生命时，此时采取遵从医嘱行为的可能性就越大；同样，当患者认为采取遵医用药能获取最大利益时，采取的依从性就越高。因此，患者认识观念对用药依从性有着显著的影响，尤其是长期服药且病情改善不明显会产生的惰性或灰心丧气，势必也影响到对严格用药的信心。
3.3治疗方案本身的特点。对一些药物，疗程长，用药次数多，服药程序复杂，禁忌多，患者服药依从性普遍较低；而对诸如1天1次的药物，患者依从性明显良好，此种因素有其自身特点，不能因为图简便而更改服药方式，需要与患者多进行沟通。
3.4担心药物副作用。长期服药必然会产生一定的副作用，如浮肿、低血压、偏头痛等，尤其是高血压病本身容易并发心脑血管疾病，于是许多患者自行停药或减量，引起血压反弹，病情反复。
3.5其他原因。高血压病常见于老年群体，老年患者普遍记忆力差，在无家属提醒的情况下容易忘记服药。此外，家庭经济条件也是一个不如忽视的原因，尤其是一些农村地区老年患者，由于家庭经济条件原因会主动减少药量，造成用药中断。
4提高服药依从性的护理进展
从乡镇卫生院实际出发，在条件和资源有限的前提下，应集中自身的优势做大用药护理知识普及，点面结合开展用药指导，逐渐帮助患者形成一种严格遵医，控制疾病的用药习惯。
4.1建立患者档案，定期开展点对点护理干预。卫生院可对所辖服务区域高血压患者建立详细的健康档案，全面掌握患者的病情及用药情况，定期随访提供检测服务，帮助患者及时掌握血压动态及注意事项，强化用药降压意识[8]。在点对点护理过程中，要同时向患者及家属指导合理用药，在制定用药方案前充分考虑到患者家庭条件、生活习惯、身体状况等因素，在适当的情况下简化用药程序，避免患者因用药程序复杂而降低用药依从性[9]。
4.2开展集中培训，强化用药意识。高血压病的主要治疗手段就是自主服药，因此乡镇卫生院应定期针对高血压患者开展用药知识培训，内容包括清晰讲解高血压病的危害性和长期坚持用药的必要性。明白告知患者高血压病极易引起多种严重并发症，目前很多药物虽然能够降低高血压症状，但一旦不严格用药将导致病情反复发作，病情若长期反复会给根治造成困难，只有长期坚持合理用药，才能够达到有效控制的效果，而且减少心脑血管疾病的并发；指导医生帮助患者明确降血压的目的，了解健康血压的范围。让患者知道控制血压不只是将血压调节到正常水平，更重要的是借助血压的稳定避免各种心脑血管疾病的并发，提高患者生活质量。
4.3免费提供血压检测。卫生院可免费为前来患者进行血压检测，并提供指导。鼓励患者每日自行测量血压，以提高患者降压意识，从而主动需求遵医嘱用药，自觉提高用药依从性。另外，患者提每日检测血压，发现血压回归正常水平时，可从中获得坚持服药带来的好处和信心，同样利于改善依从性[10]。
5结语
服药依从性很大程度上决定着高血压病的治疗效果，作为基层医疗机构，应尽可能利用自身的优势和资源为患者提供用药方面的指导和干预，以提高其用药依从性，进而改善患者血压状况，形成与患者良好互动的医患关系。
参考文献
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