李向华林雪松赖慈珍张潇涵
(福建省宁德市医院眼科352100)
【摘要】目的探讨婴幼儿泪囊炎有效的综合治疗和护理方法。方法通过对192例婴幼儿泪囊炎患儿以泪道按摩、泪道冲洗、泪道探通等综合方法进行治疗。结果192例（194眼）中泪道按摩治愈25眼，泪道冲洗127眼，泪道探通40眼，经复诊无流泪、无脓性分泌物等临床症状表现，也未出现其它并发症。结论通过临床治疗观察我们发现，泪道按摩、滴药对小于3个月的患儿效果明显，损伤小无并发症，且操作简单、经济方便。泪道冲洗对6个月以内的患儿有效，大于6个月患儿在冲洗无效时采用泪道探通，掌握最佳治疗时机，采用合理的综合方法对婴幼儿泪囊炎可达到满意疗效。
【关键词】婴幼儿泪囊炎泪道堵塞泪道按摩冲洗探通护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0307-01
婴幼儿泪囊炎是眼科门诊的常见病，约占婴幼儿眼病的5-7%。主要表现为婴儿出生后不久或更长时间既有溢泪、眼红、眼部分泌物多、压迫泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出。我科自2008.10-2013、5年，采用泪囊挤压按摩、泪道加压冲洗与泪道探通综合方法治疗婴幼儿泪道阻塞及泪囊炎。现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料症状为出生后不久后更长时间即有流泪、眼红、眼部分泌物多症状，排除泪点闭锁。本组192例（194），双眼2例，男86例（87眼）、女106例(107眼)，年龄2-13个月。
1.2治疗方法对小于3个月患儿首诊均采用按摩法，并指导患儿家长操作。用食指向泪道按摩泪囊，并向鼻腔方向加压，每日数次，按摩后再用托白士眼药水滴眼，两周后无效给患儿冲洗泪道，用生理盐水冲洗泪道，隔2日1次，规范治疗2周无效及大于4个月的婴儿行泪道探通。先采用泪道冲洗法冲洗数次，待眼部分泌物减少后，用表面麻醉剂爱尔凯因点患眼内眦部2次，用泪点扩张器扩张泪点后，选择7号探通针垂直插入下泪点，然后转水平方向进针，碰到骨壁后以顶点为支点，转向下方进针，如遇阻力可稍用力，阻塞部位探通后常有落空感，此时拔除探针针芯，接上装有生理盐水的5ml注射器，缓慢注入冲洗液，如患儿有吞咽动作或冲洗液从鼻腔溢出，表明阻塞部位已探通，术后再每周冲洗泪道2次，点眼药水至眼部症状消失。如有假道形成应立即停止冲洗，拔出探通针，并用纱布按压肿胀处。
1.3治疗结果评判标准：患儿经治疗后溢泪及眼部分泌物消失，冲洗泪道有吞咽动作为治愈，反之无效。192例（194眼）中治愈186例，占总眼数95.9%，其中按摩治愈25眼，占12.9%，冲洗治愈120眼，占64.4%，泪道探通41例，占21.1%。按年龄分组比较，0-3个月56例（57眼），按摩治愈20眼，占35.1%，冲洗治愈35眼，占61.4%，4-6个月，124例（125眼），冲洗治愈88眼占73.6%，探通治愈34眼，占27.2%，3例因家长不接受放弃治疗，7-13个月12例（12眼），泪道冲洗无效，探通10眼，2眼复发，占16.7%，2例因家长不接受而放弃治疗。
2护理
2.1健康教育指导因患儿年龄太小，家长不易接受，所以首先要对家长做解释工作，讲明泪道解剖结构及泪道按摩、冲洗、探通的方法及意义，最大限度的让家长积极配合，打消其恐惧紧张的心理。
2.2操作前准备详细询问患儿进食情况，以免患儿哭闹时呛咳、窒息。患儿平卧于治疗床上，用中单或浴巾包裹患儿双肩、上肢及下肢，一个人固定患儿膝关节处，一个人双手固定患儿头部，以免患儿扭动、挣扎影响操作。
2.3探通后护理探通后泪点及鼻腔可能有少量出血切勿紧张，嘱家长一周内勿挤压泪囊区，患眼滴托白士滴眼液4次每日。（若无明显红肿、疼痛等感染症状时无需全身用药）
3讨论
婴幼儿泪道阻塞通常是先天性泪道发育障碍所致，常为鼻泪管下端的开口处被一瓣膜封闭，这是胎儿中隔的残留物，大部分患儿在出生后4-6周可自行开放，少数患儿不能开放造成泪道阻塞，泪囊若有继发感染科出现脓性分泌物形成泪囊炎。通过临床治疗观察，我们发现：1泪道按摩滴药，对初诊小于3个月的患儿效果好；2泪道冲洗对6个月以内患儿有疗效;大于6个月的患儿在冲洗无效时可采用泪道探通，掌握最佳治疗时机，采用合理的综合方法可达到满意的疗效。
参考文献
[1]王吉花，曹广华.新生儿泪囊炎泪道探通的治疗体会[J].中国民康医学，2013（13）.
[2]徐海龙，李勇.新生儿泪囊炎120例综合治疗的临床体会[J].国际眼科杂志，2013（01）.
[3]王春雁.新生儿泪囊炎的综合治疗[J].吉林医学，2013（05）.