摘要：目的探讨老年冠心病患者应用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗的效果。方法 选取本院收治的84 例老年冠心病患者，根据不同治疗方案将其分成两组各42 例，对照组采用阿司匹林(100mg/d)治疗，观察组在此基础上加用氯吡格雷(75mg/d)治疗，6 个月后比较两组患者的临床疗效，统计不良反应。结果观察组治疗有效率(92.86%)明显高于对照组(76.19%)(P＜0.05)；对照组不良反应发生率为(14.29%)，观察组为(9.52%)，组间数据对比无显著差异(P＞0.05)。结论应用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗老年冠心病患者疗效显著，安全性良好。
关键词：老年；冠心病；阿司匹林；氯吡格雷；安全性
0 引言
冠心病又名冠状动脉硬化性心脏病，具有发病率高、病程长的特点，严重影响患者正常生活[1]。随着国民生活方式的转变和生活节奏的加快，冠心病已成为威胁国民健康的主要疾病类型之一，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担，因此有必要探索有效的治疗路径。临床中冠脉粥样硬化可引发血管狭窄、硬化斑块破裂，导致血小板聚集、急性血栓、急性心肌梗死、心力衰竭等情况发生，严重时甚至会危及患者的生命安全[2]。目前经皮冠状动脉介入是治疗冠心病的有效手段，但无法根治，且患者受手术应激因素影响，常伴有恐惧、担忧等负性情绪，接受度较低。为了探讨更加高效的药物治疗方案，本文就老年冠心病患者应用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗的效果进行了如下研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016 年11 月至2018 年11 月收治的老年冠心病患者(n=84)。纳入标准：①符合《现代缺血性心脏病学》[3]中冠心病的诊断标准，经冠脉造影检查确诊；②纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA) 心功能分级Ⅱ～Ⅳ级[4]；③患者年龄＞60 岁。排除标准：①精神病；②合并肝肾肺等其他器质性功能障碍；③严重心律失常；④恶性肿瘤；⑤药物过敏；⑥胃溃疡。根据不同治疗方案将其分成两组各42 例。观察组男24 例，女18 例；年龄63～82 岁，平均(68.29±2.54)岁；包括不稳定型心绞痛20 例，急性心肌梗死12 例，稳定型心绞痛10 例。对照组男22 例，女20例；年龄61～83 岁，平均年龄(68.07±2.69)岁；包括不稳定型心绞痛21 例，急性心肌梗死13 例，稳定型心绞痛8 例。患者均获知情权，组间基线数据保持同质性。
1.2方法
对照组予以阿司匹林肠溶片( 拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100mg，口服，qd。观察组在上述基础上予以硫酸氢氯吡格雷片(法国 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，注册证号BH20080268)75 mg，口服，qd。两组均治疗6 个月。1.3观察指标
（1）疗效评价：①显效：静息心电图缺血性ST 段恢复正常或ST 段恢复＞0.1mV，且心绞痛发作次数减少＞80%；②有效：静息心电图缺血性ST 段恢复0.05 mV～0.1 mV，且心绞痛发作次数减少50～80%；③无效：心电图无明显变化，心绞痛发作次数减少＜50%，治疗有效率=(①+②)/42×100%[5]。（2）统计不良反应(胃肠道反应、皮疹、出血)。
1.4统计学方法
将数据输入至SPSS 23.0，以χ2 检验定性资料（%、n），以t 检验患定量资料(±s)，P 小于0.05，提示有差异。
观察组治疗总有效39 例(92.86%)，对照组32 例(76.19%)，前者的有效率高于后者(P＜0.05)，见表1。
2 结果
2.1疗效对比
随着社会的发展，儿童的教育越来越受到重视，儿童面临的心理压力也在日益加重，各种行为问题日益突出，现已成为社会各界关注的焦点之一。为了了解佛山地区儿童行为问题的发生率和影响因素，以便采取针对性措施降低儿童行为问题的发生率，笔者对佛山禅城区、南海区、顺德区1 800名4～16岁儿童的行为及相关因素进行了调查分析。现报告如下。
表1 疗效对比[n（%）]
组别 例数 显效 有效 无效 有效率观察组 42 26(61.90) 13(30.95) 3(7.14) 39(92.86)对照组 42 18(42.86) 14(33.33) 10(23.81) 32(76.19)χ2 4.459 P 0.034
2.2不良反应发生情况对比
本文中对照组和观察组不良反应发生率比较（14.29%VS9.52%）未见显著性差异，表明两种疗法不良反应发生率无明显差异，未见肝功能异常等严重不良事件发生，安全性具有保障。研究后发现，氯吡格雷不仅能够有效抑制血小板聚集，还可阻断ADP 引发的血小板活化扩增，抑制机体中其他激动剂导致的血小板聚集，与阿司匹林联合使用能够增强抗血小板作用，有效发挥药物协同作用，更好地预防血栓扩展和形成，保障治疗安全。与上述分析一致，张巍[6]对50 例老年冠心病患者研究后发现，采用氯吡格雷+阿司匹林治疗患者的总有效率达到了92.0%，远高于单一阿司匹林治疗的68.0%，两者的不良反应发生率对比(8.0%VS12.0%)无明显差异，证实采用氯吡格雷联合阿司匹林方案治疗老年冠心病效果较佳，不良反应发生率较低，值得推广。
3 讨论
临床上60 岁以上群体受个体组织器官退化、免疫力降低等因素影响，具有较高的冠心病发病风险，严重威胁患者生命健康。常规抗血小板疗法尽管能够改善患者的临床症状，但老年患者对药物耐受度较低，容易出现不良反应，因此有必要研究更加高效、可靠的治疗方案。经本文研究发现，观察组治疗有效率远高于对照组(92.86%VS76.19%)，表明观察组患者临床症状改善效果更加显著，疗效理想。分析可知，阿司匹林是临床应用广泛的抗血小板聚集药物，疗效确切，但长期用药容易产生药物依赖性，影响预后效果。氯吡格雷是一种二磷酸腺苷(ADP)受体阻滞剂，在进入人体后可通过选择性抑制ADP 与血小板表层受体进行结合，继而阻碍纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体结合，减轻血小板聚集，与阿司匹林联合使用可有效预防动脉粥样硬化，减少局部缺血导致的心源性事件发生，改善心绞痛发作情况，提升治疗效果，从而达到预期疗效，收获满意的治疗效果。
观察组不良反应发生率9.52%(4/42)，包括胃肠道反应2例(4.76%)，皮疹1 例(2.38%)，出血1 例(2.38%)；对照组不良反应发生率14.29%(6/42)，包括胃肠道反应3 例(7.14%)，皮疹1例(2.38%)，出血2 例(4.76%)。组间数据对比，χ2=0.454，P=0.500。由此可见，组间不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05)。
随着社会快速发展、科技水平不断提高以及交通运输多样性等因素，意外伤害事件的发生率逐年上升，给个人、社会、国家造成了许多损失与危害。现今，急救的新理念是发挥事发现场“第一目击者”的作用，通过“第一目击者”对伤者进行及时、有效的初步急救，从而争取到黄金时间，提高抢救成功率，降低伤残率。但是，我国社会公众接受急救培训率低下，其原因有社会公众整体数量过多、分布范围之广，且个人学习能力与素质水平参差不齐，因此向社会公民培训与普及急救知识有一定的难度。而大学生作为国家的栋梁，受教育程度较高的群体，有着较强的学习能力，可以成为应急救护培训参与推广的主力军。
综上所述，予以老年冠心病病例氯吡格雷+阿司匹林治疗可明显减少病患心绞痛发作次数，缓解其临床不适症，从而达到理想的预后效果，安全性较高，具有重要的临床应用与推广价值。
通背拳在我国的流传区域较广，北方地区流传尤盛，有三个地区具有代表性：一是大连，二是沧州，三是北京牛街.由于各流派众多、内容风格不同，即使同为一个流派也会因传承分散的关系而存在不同程度的差异.通背拳一直存在多种叫法，一种是手臂的“臂”字，一种是脊背的“背”字.在拳义上，“背”与“臂”同义，已通贯之，似无原则区别[4].目前武术界多数人熟知这两种叫法，直至1983年《中国大百科全书·体育卷》发行，该书在武术类中把通背拳的“背”字，定写为脊背的“背”字，在名称上突出通背拳腰背发力、贯达肢体的技术特点.但迄今为止，在民间其它叫法仍在沿用[5].
参考文献
[1]陈奕虎.氯吡格雷联合阿司匹林对老年冠心病心绞痛的疗效及对患者炎性因子和心功能的影响[J].医学理论与实践,2018,31(21):44-46.
[2]安亚平,邱男.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及安全性分析[J].中外医学研究,2018,16(2):147-148.
[3]彭章平,朱建华.现代缺血性心脏病学[М].北京市:人民军医出版社,2000:25.
[4]吴勇进,李玲.不同心功能分级慢性心力衰竭患者血清BNP、TNF-α、ММP-9、IL-6检测的临床价值探讨[J].国际检验医学杂志,2016,37(7):904-906.
[5]肖普,王建华,王蔚蔚,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(3A):51-52.
[6]张巍.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果观察[J].河南医学研究,2017,26(9):1623-1624.
中图分类号：R541.4
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.092
本文引用格式：王海波.老年冠心病患者应用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):165,176.
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