何洪波
（重庆黔江民族医院重庆409000）
【摘要】目的：探究在创伤性颅脑损伤中出现的脑疝病人的诊疗过程中使用颅压监测的有效价值。方法：收集创伤性颅脑损伤导致脑疝的病人50例，纳入研究对象，选择颅压监护治疗的25例作为研究组，放弃颅压监护治疗的25例作为对照组。通过两组各项数据对比总结颅压监护仪对我们治疗脑疝病人的意义和作用。结果：研究组使用脱水剂的时长、用量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的GOS评分和后期生存良好率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICP监测在脑疝病人的治疗中能减少脱水剂的时长用量，对提高后期病人生存质量有很大帮助。
【关键词】脑疝；颅压监测；创伤性颅脑损伤
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0108-02
前言
颅内压（ICP）增高是临床常见综合征，ICP增高会使患者出现意识障碍加深，严重者出现脑疝，并可在短时间内压迫脑干甚至危及生命。因此，ICP监测是颅脑疾病处理的重要前提，目前国内对此研究较少。美国严重颅脑损伤处理指南中就提出了ICP监测和颅内高压处理等，这对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。现在国内对脑疝病人常规治疗是给以强力脱水剂，通过颅压监护精确指导我们使用脱水剂或者不使用脱水剂。所以本院神经外科以脑疝病人为研究目标，研究分析颅压监护值对预后、脱水剂使用指针的临床意义，现报道如下。
1.研究资料
1.1一般资料
收集我院神经外科（于2016年6月—2018年3月期间）收治的创伤性颅脑损伤导致脑疝的病人共50例，纳入研究对象。向家属沟通后，选择颅压监护治疗的患者25例作为研究组，年龄在25～65岁之间，其中男性14例，女性11例，致伤原因有交通事故18例，高处坠伤6，外力重伤1例。另外放弃颅压监护治疗的患者25例作为对照组，年龄在23～64岁之间，其中男性16例，女性9例，致伤原因有交通事故17例，高处坠伤7，外力重伤1例。两组病人的年龄，性别等方面差异都没有统计学意义。
1.2研究方法
所有病人做完CT后都进行常规临床护理，然后进行开颅手术。研究组病人术中根据具体情况行去骨瓣减压，并行颅压监护传感器植入术，术后根据颅压监护值决定使用脱水剂。两组病人都接受相同的常规临床护理，即按照医嘱由护士对患者正常的用药，提供患者正常饮食生活护理，进行病情监测等。
颅压监测的实验仪器采用美国Codman公司生产的颅压监护仪。颅压监护值大于200mmH2O，持续时间超过10分钟后给静脉滴注20%甘露醇125ml，30分钟内滴完。观察颅压下降情况。为防治颅内感染监护探头总时间不超过10天，颅压持续低于200mmH2O三天后拔管。
整合对比分析两组在整体治疗效果，脱水剂使用，甘露醇用量等方面，后期生存质量（GOS评分）等各项数据资料，来评价应用价值。
1.3统计学方法
用软件SPSS18.0对数据进行统计学上的分析，计量资料用（%）的形式表示，用卡方检验，若研究组和对照组之间的差异显著，P＜0.05该差异具有统计学意义。
2.结果
2.1病人脱水剂使用情况
研究组使用脱水剂的时长（7.89±1.02）d，用量为（715.13±101.59）mL，明显小于对照组使用脱水剂的时长（11.57±1.67）d，用量为（137.63±121.35）mL，两项数据的差异都具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2研究组ICP监测及两组治疗情况
研究组内，有8例病人ICP出现增高，使用20%甘露醇和进行有效治疗，其中2例治疗较好，1例效果不好；6例没有明显变化的患者相关检查后再次进行手术，2例效果良好，4例效果不好。对照组内，有9例病人ICP出现增高，使用20%甘露醇和进行有效治疗，其中1例治疗较好，4例效果不好；7例没有明显变化的患者相关检查后再次进行手术，1例效果良好，6例效果不好。
2.3后期生存质量及GOS评分对比
研究组病人GOS评分（4.01±0.56）明显高于对照组病人（2.59±0.42），研究组病人预后良好者9例（36%），预后不佳者15例（60%），死亡者1例（4%），对照组病人预后良好者5例（20%），预后不佳16例（64%），死亡者4例（16%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
创伤性颅脑损伤中青壮年发生率高，对家庭、社会影响大，我区处于山地丘陵地带，交通欠发达，病人院前时间长，导致病情加重，易发生脑疝。颅脑损伤救治方法虽多，但医务人员观念不统一，治疗效果差，特别对脑疝病人救治不积极，我国神经外科医师对颅压监测应用未大力开展。ICP监测可帮助判断患者颅脑损伤程度，帮助早期发现颅内占位，迟发性颅内血肿，脑水肿。严重颅脑损伤（机械因子造成）后持续性颅内压增高与临床预后较差有明显相关。出现脑疝体征的患者，ICP增加更加明显。据国外资料显示ICP超过35mmHg，病人很难存活。通过颅压监护精准治疗，提高救治率，减少不必要治疗药物，减轻家庭的经济负担，节约社会资源。
【参考文献】
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作者简介：何洪波（1973.8.26-），男，重庆黔江，本科，副主任医师，研究方向：神经外科，重庆黔江民族医院，科室：神经外科.
项目编号：黔科计2016062.