蓝凤林（柳州市妇幼保健院儿外科广西柳州545001）
【关键词】心脏术后动脉置管应用及护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0235-01
动脉置管是近年应用于临床的一种动脉穿刺置管术，它对心脏外科术后多项指标监测，血气分析，指导治疗起着重要作用，笔者针对我科自2006.3-2011.11收治的小儿先心术后动脉置管的应用和护理总结如下：
1临床资料
2006.3-2011.11共收治心脏手术306例，男162例，占53%，女144例，占47%，年龄最小2个月，最大11岁，均行动脉置管术，其中挠动脉置管248例，股动脉58例，根据病情需要，可以留管3-7天，[1]置管后出现液体外渗9例，血管阻塞6例，置管成功率95%。
2置管方法
2.1动脉选择搏动清晰，侧枝循环丰富，弹性好，避开易感染部位，我科一般选用挠动脉和股动脉，挠动脉位置表浅，有良好血流灌注，易于护理，固定，股动脉因位置关系，易发生感染，一般只用于严重低血压，肥胖患儿时采用。
2.2材料所用材料一般使用美国BD公司生产的20G.22G.24G静脉留置针、3M无菌透明敷贴。
2.3穿刺与固定部位严格无菌消毒，绷紧皮肤，触摸动脉，以30-40角度进针，见回血固定针芯，顺血管方向将外管送入血管内，连接T型输液延长管，皮肤穿刺点用无菌敷贴保护固定，街上换能器及监护仪，观察动脉波形。
3临床应用
3.1血压监测将250u肝素钠加入0.9生理盐水250ml配制成1u/ml淡肝素液欲冲各管道，调整三通、换能器，使换能器与大气想通，校正压力数值为零，关闭三通，换能器与动脉置管相通，出现动脉波形及血压数值，用肝素1u/ml持续泵入2ml/h，可以持续监测动脉压力，观察患儿瞬间血压变化。随时调整血管活性药物，使患儿血压保持在满意的水平。
3.2动脉血气分析小儿心脏手术后，血气分析检查尤为重要，常以调节呼吸机参数，评估呼吸功能，纠正代谢性和呼吸性酸（碱）中毒。采集血气标本是，首先用2ml注射器抽取浓肝素[2]（0.9%NS125ml+肝素钠12500u）0.2-0.3ml润滑注射器，排出液体，然后采血0.5-0.8ml，针头插入橡皮塞与空气隔绝，采血前先排出5-7滴血，确保标本分析准确性。
3.3其他血标本化验为了减轻患儿反复穿刺造成的痛苦及保护血管，我们常以从动脉内抽取动脉血查生化、血常规、血培养、交叉配血，肝肾功能等。采血前先用1ml注射器抽取1ml含肝素液血液弃掉后采取标本。
4护理体会
4.1动脉置管成功率高是合理选择动脉，掌握进针角度，力度，固定穿刺部位。保持动脉穿刺点局部干燥，若用渗血应及时更换。
4.2持续监测动脉血压时，定时校正压力数值，保证换能器与心脏在同一水平，保持动脉管路的通畅，用肝素1u/ml持续泵入2ml/h，注意观察动脉管道内有无气泡、血凝块，若发现血压波形低钝或消失时，可能套管不完全栓塞时，用淡肝素抽取血凝块，无效则拔除动脉。定时检查有测压管的肢体的血运情况，如发现局部肿胀，颜色或温度异常等情况，应及时拔除，并重新行动脉穿刺。
4.3在置管过程中，严格无菌操作，皮肤穿刺点用透明保护膜固定，每2天更换一次敷料。如有渗血，及时更换敷料，保持局部清洁干燥。
4.4抽血气标本时，速度要慢、要均匀、推液，抽液速度不可过快，防止推液速度快，引起动脉痉挛，抽液速度快引起标本溶血，影响结果的准确。
参考文献
[1]毕云.婴幼儿心脏手术动脉置管的应用及护理[J].护士进修杂志，1999,8
[2]郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].人民卫生出版社，2003,2