摘要：目的探讨失禁患者的肛周皮肤护理方法，对蒙脱石散在失禁患者中的应用效果进行观察。方法 选取2017 年5 月至2019 年5 月本科失禁患者60 例，随机分成对照组30 例（常规护理+藻酸盐粉涂擦局部）和实验组30 例（常规护理+蒙脱石散粉剂涂擦局部），比较两组的效果，比较指标包括失禁性皮炎发生情况、两组用药量及费用情况。结果研究组患者的失禁性皮炎发生率明显低于对照组，用药量以及费用也明显比对照组少。结果说明应用蒙脱石散保护大便失禁患者肛周皮肤，能有效预防失禁性皮炎的发生，减少患者压力损伤发生率，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量及患者满意度。结论蒙脱石散在失禁患者中的应用效果显著。
关键词：失禁性皮炎；蒙脱石散；肛周皮肤；经济负担
0 引言
失禁性皮炎是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁引起的皮炎。一般人群尿失禁的发生率男性为5%，女性10%。老年人是尿失禁的高危人群，全球75 岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰[1]。现有的证据与临床专家一致认为采用包括清洁、保持干燥、使用皮肤保护剂可以有效减少失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的发生。本科根据患者实际情况，采用预防为主的方法，当患者出现大便次数增多或失禁时，立即常规清洁局部后使用蒙脱石散外涂，使容易受潮的皮肤保持干燥，避免局部皮肤持续潮湿。蒙脱石散剂是双四面体氧化硅单八面体氧化铝的片状层纹结构，且片层之间具有粘塑性，片层双面不均匀带电，独特的分子结构使其具有很大的表面积（约100m2/g），具有较高的静电固定作用和强大的吸附作用，它能在皮肤表面形成保护膜，阻断致病因素对皮肤的继续伤害，能固定、吸附、抑制、清除病菌、毒素及有害化学物质和污染物，加速受损上皮细胞的再生，修复损伤的细胞间桥，促使细胞紧密连接，加强皮肤的屏障作用。外涂后可使皮损处更好地保持干燥和良好的透气性，加快皮损的修复[2]，使皮肤与粪便隔绝，保护皮肤，防止损伤再度加重，又能利用湿性愈合理念，促进创面愈合，从而提高失禁性皮炎的治愈率。国内各大医院均采用各种高大上新型敷料，但本院地处偏远的布依族、苗族自治州，经济条件差，大部分患者存在看病难的问题，为减轻患者经济负担，可采用蒙脱石散预防失禁性皮炎，能够取得满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2017 年5 月至2019 年5 月，本科收治的患者在治疗过程中，因各种原因发生大便失禁患者共 60 例，其中男33例， 女27 例；年龄为52-88 岁，平均(68.5±0.3) 岁。将 60例患者随机的分为实验组和对照组，30 例/组，对照组：常规清洁待干后运用伤口造口藻酸盐粉涂擦局部（医鼎藻酸盐敷料，颗粒型，25g/瓶，价格65-118 元/瓶。注：来源网上和当地各家医院的信息）；实验组：常规清洁待干后运用蒙脱石散粉剂涂擦局部（不同厂家售价均在16-30 元/盒，10 袋/盒。注：来源于当地各家医院及药店），两组患者在年龄、性别、认识水平、活动能力、疾病种类等方面差异均无统计学意义，可进行对照比较。患者及家属对本研究均签署知情同意书。
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1.2 护理方法
1.2.1 操作步骤
（1）人员准备
清洁会阴、肛周及臀部皮肤的主要目的是使尿液、粪水等排泄物浸渍不附着于这些部位，每日常规予患者进行会阴部、肛周护理2 次，操作时动作要尽量轻柔，使用弱酸性的清洗剂清洁，应用妇科棉球以擦拭为主， 力度以能够清洁为原则，避免皮肤再损伤，待干后用蒙脱石散涂擦于局部。责任护士为患者翻身时检查皮肤是否处于干燥状态，如潮湿，按照上述操作步骤进行护理。
两组IAD 发生情况。（2）两组用药费用情况。
患者出现失禁症状→清洁、评估→确定皮肤损伤类型→待干→蒙脱石散涂擦局部→随时保持干燥→严格交接→3-5日内再评估→ 有改善，继续使用蒙脱石散/无改善→再评估临床病症→请会诊。
（3）清洗溶液的选择
教会护理人员早期发现失禁引起的皮肤问题，能鉴别由于其他原因引起的会阴、肛周及臀部的皮肤问题，如过敏性皮炎、银屑病及肛门瘙痒症等[4]。过敏性皮炎的皮疹范围与粪水和尿液的刺激没有直接的关系，而是与接触的其他材质有关，通过仔细观察，往往可以找到过敏源。如患者可能对尿布过敏，皮肤的范围也与尿布所接触的地方吻合[5]。银屑病的患者除了臀部有皮疹外，可以在患者身体的其他部位找到类似的皮肤表现。而肛门瘙痒症的患者通过询问病史，可知患者既往就有这种情况而就诊，且与患者的个人卫生有关，指导正确的预防和护理皮肤的方法[6]。
现代工业区位的奠基人著名的地理学家阿尔弗雷德·韦伯提出假设交通成本是决定区位考虑的主要因素，最优区位是将原材料运输到工厂并把最终产品运输到市场交通成本最低的地方，主要受运输距离和运输重量影响。用平板绘图仪法建立如下重力模型（如下图所示），这个重力模型在有几种原材料来源的情况下，用重力来证明最低交通成本点的存在，平衡点就是所有力量取得相互平衡的点，就是生产成本最低的工厂区位。
由图2可知，感官评分与红茶浓度和浸泡温度具有明显的二次抛物线关系，随着浸泡温度和红茶浓度的增加，感官分值呈现先增加后下降的趋势。当A因素(红茶浓度)和C因素(浸泡温度)向峰值方向移动时，C因素等高线密度明显变小。当C因素水平较低时，等高线密度较稀疏；当C因素水平达到35 ℃以上时，响应面变陡，等高线密度变密，表明C因素在高水平时对响应值的影响显著。当A因素水平较低时，响应面较陡，等高线密度较密，表明A因素在低水平时对感官分值影响显著。
居住建筑的室内公共空间是全家生活的聚集中心是家庭与外界交际的场所，主要为：起居室、客厅、餐厅等。居住建筑的室内私密空间是家庭成员各自进行私密行为的空间，主要为：卧室，书房，卫生间等。室内设计是人对室内客观环境改造的过程。室内设计的功能是指室内中的空间、结构等能够满足人们的需求，室内的形式是指室内设计中起到装饰作用的造型[1]。
（5）操作流程
（4）水温：41-46℃[4]。
治疗车上放置一包治疗巾、手套一对，蒙脱石散一包；治疗车下层放置医疗废物桶、生活垃圾桶。
1.2.2 护理措施
（1）避免使用不透气的尿片，保持通风的环境对于失禁患者的皮肤保护非常重要，一旦尿布潮湿及时更换。采用自然通风方法保持会阴部及臀部皮肤干燥，不可以使用吹风机和烤灯，以免皮肤干裂。
（2）清洁皮肤
仪表整洁，符合要求，洗手、戴口罩及帽子。
（3）培训
生理盐水或清洁水[3]。
1.3 标准与比较
（2）物品准备
//socket_read函数会一直读取客户端数据,直到遇见\n,\t或者\0字符.PHP脚本把这写字符看做是输入的结束符.
2 结果
IAD 是皮肤长期暴露于大便和( 或) 尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位[6]，经过2年的临床实施，效果见表1、表2。
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表1 两组患者发生 IAD 情况比较（n）
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表2 两组皮肤保护措施后患者使用两组产品及费用情况对比
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从表1 的治疗效果显示：实验组对于早期预防很有效，对于后期治疗实验组与对照组无明显差异。
从表2 结果显示：实验组的经济费用明显低于对照组，对于经济条件落后的偏远山区，大部分患者在治病难的情况下采取了此方法，大大减少患者的经济负担，减少患者的压疮发生率和住院率，值得推广。
3 讨论
本科采取蒙脱石散在失禁性皮炎中的运用初见成效，用此方法早期干预失禁性皮炎，减轻患者的经济负担的同时，防止皮肤情况进一步加重，减少住院患者压力性损伤发生率，减轻患者痛苦，缩短患者住院日，提高患者的生活质量，使患者早日回归家庭，增加家庭幸福指数，提高患者满意度，增强医院声誉[7-9]。
参考文献
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[4] 李小寒，尚少梅主编.《基础护理学》第五版.
[5] 国家中医管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京大学出版社，1994，264.
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[7] 汤超琼.蒙脱石散治疗失禁性皮炎的疗效及安全性分析[J].名医，2019(02)：57.
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中图分类号：R758.2
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.185
本文引用格式：曾帮萍,施官秀.蒙脱石散在失禁性皮炎患者中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：282-283.
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