王上启（江西省吉安县盘田卫生院江西吉安343134）
【摘要】目的分析外科治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法。方法我院在治疗2009年7月—2011年9月57例胃十二指肠溃疡穿孔病患时分别选择了单纯修补术和胃大部切除术，视穿孔情况及病患意愿治疗。其中实施单纯修补术的病患有30例，为修补组；实施胃大部切除术的病患有27例，为切除组。记录总治疗时间和并发症情况（感染、出血、裂口），对比治愈率。结果修补组产生并发症的比例较切除组少，（P<0.05）并发症差异明显；修补组需要的总治疗时间较切除组短，（P<0.05）治疗耗时差异明显；修补组治愈比例与切除组比较无显著差异（P>0.05）。结论单纯修补术操作简单，产生并发症的几率小，更易于病患接受。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗
胃十二指肠溃疡穿孔可由溃疡病引起（并发症），也可由癌性穿孔诱发，属于外科急腹症中的一种[1]。该病的临床特点为发展快速、发病急且严重。溃疡主要指局限性的粘膜损伤，形状相似于圆形。临床可使用多种药物进行治疗，所以溃疡病患的数目在逐渐减少，但并未影响到穿孔病患的数量，尤其是基层医院中的病患数。出现穿孔的病患若未进行积极正确的治疗，则可能会引发腹膜炎等症状[2]，危及生命。我院在治疗2009年7月—2011年9月57例穿孔病患时分别选择了单纯修补术和胃大部切除术，现将分析情况报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料治疗对象：2009年7月—2011年9月57例胃十二指肠溃疡穿孔病患，通过进行腹腔穿刺检查及X线腹部检查辅助确诊。男女病患比例为56.1%（32例）、43.9%（25例），年龄区间限值28岁、56岁，统计均值（44.7±4.6）岁；检查腹腔积液的区间限值170ml、700ml，统计均值（328.4±46.2）ml；穿孔时间的区间限值5h、52h，统计均值（17.3±3.1）h。视穿孔情况及病患意愿分组治疗，修补组30例，男女病患比例为53.3%（16例）、46.7%（14例）；切除组27例，男女病患比例为59.3%（16例）、40.7%（11例）。两组间不存在统计均值差异，可进行治疗分析。
1.2方法修补组实施单纯修补术，术中选择的丝线规格为7号，将少量的病灶组织切除，为病理检查标本。实施全层间断缝合，最多不超过4针，在其上覆盖大网膜，采用结扎法将其固定，实施腹腔引流。切除组实施胃大部切除术，选择胃空肠吻合法（Bill-Roth）。将大量的远端组织切除，为病理检查标本。手术后配合内科药物治疗。记录总治疗时间和并发症情况（感染、出血、裂口），对比治愈率。
1.3数据处理X2检验所有数据，P<0.05说明差异明显。
2结果
2.1修补组产生并发症的比例（9.9%）较切除组（29.6%）少，（P<0.05）并发症差异明显；修补组需要的总治疗时间较切除组短，（P<0.05）治疗耗时差异明显，如表1所示。
表1并发症情况及总治疗时间比较
2.2修补组治愈比例与切除组比较无显著差异（P>0.05），如表1所示。
表2比较治愈比例（%）
3讨论
3.1单纯修补术该治疗方法主要适用于穿孔时间较短的病患（小于12小时），对于因年龄较大、体质差而无法实施确定性手术的病患也应选择此法治疗[3]。若病患的腹腔内已经出现感染现象，则首先此法。此方法操作简单，对设备要求不高，适于基层医院的使用，治疗中存在的危险性更小，治疗需要的时间更短。本文中修补组的总治疗时间为（35.2±3.41）天，产生并发症的比例为9.9%。治疗中需注意实施胃肠减压，对于出现腹腔感染的病患应通过大量的清洗以控制感染情况。术后需要有一段时间禁食。
3.2胃大部切除术胃大部切除术属于确定性手术中的一种,此外还有多种术式，但此方法对技术及设备要求更适于基层医院使用。在手术中需要同时将穿孔和溃疡处进行处理。该治疗方法主要适用于穿孔较大或者病史较长的病患，若病患采取药物治疗一段时间后未达到理想效果也可考虑选择此法。本文中选择此法的病患中有一部分为药物治疗未治愈的病患（12例），临床上通常建议有癌变可能的病患选择此法。本文中切除组的病患在8个月后均治愈，与单纯修补术比较，该方法需要的治疗时间更长，且治疗中存在的危险性相对较大。本文中切除组的总治疗时间为（62.9±3.72）天，产生并发症的比例为29.6%。
参考文献
[1]李杰原，陈焕伟，黄清南，等.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究[J].浙江临床医学，2010，12（5）44-45.
[2]尹锡洲，郝永钟，丁胜文，等.外科手术治疗80例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南，2011,9（20）：16-17.
[3]闫鹏辉.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗(附48例治疗分析)[J].当代医学，2010，16（24）：73-74.