夏静
（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院口腔科江苏苏州215021）
【摘要】目的：探讨前牙外伤性冠折露髓采用一次性根管治疗的临床疗效。方法：选择因外伤致前牙冠折露髓的符合根管治疗指征的80例患者120颗患牙，随机分为两组，每组60颗。实验组行一次性根管治疗，对照组行常规根管治疗，一年后观察疗效。结果：经一年后观察，两组患牙根管治疗后疗效没有显著差异即P>0.05。结论：与常规根管治疗相比，从减少患者就诊次数，简化治疗过程的角度看，一次性根管治疗用于前牙外伤性冠折露髓在临床上有推广价值。
【关键词】一次性根管治疗；前牙外伤；冠折露髓
【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0071-02
前牙位于口腔前庭部，容易受到外力撞击导致牙齿折断，对患者的容貌及日常工作生活造成困扰。大部分患者需要尽快恢复牙齿外形及功能，尽量缩短疗程。我院于2007～2013年间，对80例患者120颗因外伤导致冠折露髓的恒前牙，分别采用一次性根管治疗及常规根管治疗，于一年后行疗效比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2007～2013年间在我院口腔科就诊的80例患者，其中男48例，女32例，年龄介于18～62岁之间，共120颗患牙。由于外伤致冠折露髓无法保留牙髓的前牙，其中上颌中切牙58颗，上颌侧切牙40颗，上颌尖牙10颗，下颌中切牙6颗，下颌侧切牙3颗，下颌尖牙3颗。患牙受伤至就诊时间不超过2天，牙冠有不同程度缺损，牙髓尚有活力，患牙无明显松动，牙根均发育完成，牙龈无瘘管，无明显根折，符合根管治疗指征。将120颗患牙随机分为两组，每组60颗，实验组应用一次性根管治疗术，对照组采用常规根管治疗。
1.2主要材料与器械
两组均采用相同药物和材料。局部麻醉采用碧兰麻注射液（法国赛特力碧兰公司），根管冲洗采用0.9%氯化钠注射液（江苏鹏鹞药业有限公司）和3%过氧化氢溶液（南昌白云药业有限公司），根管消毒采用甲醛甲酚溶液（武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂），根管充填采用vitapex糊剂（日本森田株式会社）及牙胶尖（登士柏牙科天津有限公司），扩根采用手用不锈钢k锉（MANI北京贸易有限公司），X线牙片采用牙科X线片机（PLANMECAProMax）。
1.3治疗方法
所有患者常规检查后，摄X线根尖片，了解根管数目、形态、长度、是否根折、根尖及牙周情况。两组患牙均采用碧兰麻局部浸润麻醉，摘除活髓，用根管锉清理根管，3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水交替冲洗，摄X线片确定根管长度，彻底清理根管，用力要轻柔，防止器械侧穿及刺伤根尖周组织。实验组患牙用棉捻吸干根管后，用甲醛甲酚棉捻置于根管内消毒一分钟，取出后再次用干棉捻吸干，直至根管内无渗出液。随即用vitapex糊剂和牙胶尖严密充填根管，之后行X线摄片，观察根充效果，恰充则完成根管充填。若超充或欠充则取出充填物，重新充填，直至恰充，后可行暂时性修复。对照组患牙经根管预备后，常规封甲醛甲酚棉捻一周，无临床不适症状，即不痛，不臭，无渗出液后行牙胶尖和vitapex糊剂严密充填根管，其后步骤同实验组，一月后行永久性修复。两组患牙均在根充后一年复查，观察术后疗效。
1.4疗效评价
成功：无自觉症状，牙咀嚼功能及咬合关系良好，无触、叩痛，无窦道，无牙周袋，牙动度在生理范围内；X线片显示根充物恰填，根管内无空隙，牙根完整，牙周膜间隙正常，尖周硬板完整连续，无稀疏区。符合以上所有症状和体征者判定为成功。失败：有自觉症状，牙咀嚼功能不良，有触、叩痛或叩时不适，有窦道，有牙周袋；X线片显示根充物超填或欠填，或原来尖周无异常者出现了透射区。出现以上任何一项症状或体征者判定为失败[1]。
2.结果
一年后对上述病例进行随访观察，检查患牙及拍摄X线片，疗效结果见表1。从表1可以看出，两组患牙治疗成功率比较，无统计学差异（P>0.05）。
表1实验组和对照组治疗效果比较
3．结论
一般认为常规的根管治疗术必须经过根管预备，根管消毒和根管充填，三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿，不能有疏漏，以免造成治疗失败[2]。
外伤冠折露髓的前牙基本保有牙髓的活性，根管内比较干净，并无多少炎性物质，细菌含量较少，这是不同于普通急慢性牙髓炎或根尖周炎。经过根管预备，大多数细菌物质被清除，根管基本上处于洁净状态，而根管充填材料vitapex是有持续消毒杀菌作用的，从而使根管消毒这一步骤的省略成为可能，一次性根管充填治疗外伤性冠折牙就是应用这一原理。
一次性根管治疗后急性炎症的发生率约为10%，这主要是由三个原因造成的：一是根管预备不够彻底，根管内残留了部分细菌。二是根管预备过程中由于操作不当将部分根管内容物及细菌推出了根尖孔，造成对根尖部组织的刺激。三是根管预备器械用力过猛，刺出根尖孔，损伤根尖周围组织。然而常规根管治疗同样也存在这些问题，两组方法不存在显著区别。
Albashaireh等认为：一次法根管治疗可减少器械的使用和及时的充填，可隔绝再次感染，避免药物消毒而致的化学性根尖周炎，减少疼痛发生。一次法根管治疗封闭根管，阻止根管内残留细菌进入根尖周组织，降低急症发生率。常规法由根管预备消毒充填多步完成，疗程长就诊次数多，易因继发感染导致叩诊痛[3]。
本研究结果显示，一次性根管治疗与常规根管治疗在疗效上没用显著差异，但是采用一次性根管治疗外伤冠折露髓前牙，可以有效缩短治疗时间，减少患者就诊次数，节省治疗费用，减轻医生工作强度，满足患者对前牙缺损尽快修复的强烈愿望，在临床上值得推广。
【参考文献】
[1]史俊南．牙体牙髓病学回顾与进展[J]．中华口腔医学杂志，1993，28:13．
[2]王晓仪．现代根管治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2001:1-4.
[3]AlbashairehZS,AlnegrishAS.Postobturationpainaftersingleandmultiplevisitendodontictherapy.AprospectivestudyJDent,1998,26(3):227.