柳州市妇幼保健院广西柳州545001
产后大出血是分娩期严重的并发症，以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命，此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生活质量。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。有的患者虽然挽救了生命，但由于休克时间过长而留下了严重的并发症——席汉氏综合征。目前，介入治疗无疑是治疗难治性产后大出血的最佳方法［1］，介入治疗即子宫动脉栓塞术是一种新的治疗技术，其特点是能准确发现出血部位并栓塞，手术微创、准确、止血效果确切肯定，手术时间短、副反应小，并发症少，既避免了麻醉、开腹手术的危险性，又能为患者保全子宫，保留生育能力，提高病人生活质量，容易被病人接受。动脉球囊置管术是本院近年来开展的一项较新的为预防妊娠晚期易出血疾病如胎盘植入，前置胎盘等产后大出血的一种介入手术。
本文就其围术期护理介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2015年1月至2016年6月，成功的进行了8例硬膜外麻下动脉导管球囊置管术+剖宫产术。即在手术室，在产科、麻醉科、B超室，儿科联合下，由受过严格训练的麻醉师在B超的引导下选择12F带球囊的导管沿左右股动脉将球囊导管植入到左右髂总动脉，利用球囊压迫止血的原理配合产科医生进行剖宫产手术预防前置胎盘、胎盘植入、凶险型前置胎盘等容易大出血的手术。8例产妇年龄在25-38岁，孕周在37-40周，均为疤痕子宫合并有前置胎盘，8例手术均成功，无并发症发生。
动脉球囊置管术的方法：手术在腰硬膜外麻醉下进行，产妇常规留置尿管，使用麻药后，在B型超声引导下选择12F带球囊的导管沿左右股动脉将球囊导管植入到左右髂总动脉，注入生理盐水0.5-1ml，直至双下肢动脉压波消失即确定置管成功。置管成功后，将盐水抽出，妥善固定导管。在手术过程中如果发现出血，立即向球囊内注入生理盐水0.5-1ml阻断子宫动脉血流，减少出血，手术结束后，仔细检查，产妇如无出血倾向，即可以将球囊导管取出，穿刺点用弹力绷带加压压迫止血12-24小时。
2围术期护理
2.1.1术前护理2.1.1心理护理球囊动脉置管术可让孕妇减少大出血的几率，但也存在发生并发症的风险如穿刺失败，穿刺引起的血管漏，血栓的形成，感染等。动脉球囊置管术是本院近年来开展的一项较新的预防胎盘植入，前置胎盘等高危产妇剖宫产术大出血的一种介入手术，患者对手术的陌生及担心手术的失败均会产生一定程度上的紧张焦和虑，因此，术前要告知患者手术的方式、方法、手术中可能遇到的问题及防范措施，告知术前充分的准备及术中严密的监护可最大程度的保障母儿安全以缓解患者的紧张情绪。
2.1.2患者准备择期手术嘱患者术前禁食4-6小时，以免术中出现恶心、呕吐等症状。术前监测胎心，B型超声检查双下肢有无动静脉血栓形成，验血常规，凝血一套，D-2聚体，肝肾功能，常规术前备血，备皮，做好药物过敏试验并记录其结果。
2.2术后护理
2.2.1术后患者去枕平卧4-6小时，禁食禁水4-6小时后改流质或半流质饮食，禁食蛋类、奶类、糖类宜产气食物，待产妇肛门排气后进普食，少食多餐。
2.2.2严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，观察产妇宫底高度、宫缩及阴道流血量，并保持尿管通畅，观察病人尿量及尿色，记录24小时尿量。
2.2.3患者股动脉穿刺点弹力绷带加压压迫止血12-24小时，双下肢制动24小时并注意观察有无出血及感染。24小时后鼓励产妇尽早下床活动，预防血栓的形成。术后７２ｈ内禁止下蹲及剧烈运动，以避免因止血不彻底或穿刺处血痂脱落引起的皮下血肿或大出血。
2.2.4注意病人主诉，主动倾听产妇诉求及观察其意识状态，检查肤色有无苍白，肢体感觉有无麻木，有无运动障碍及局部是否肿胀，警惕在子宫动脉导管操作过程中由于血管损伤造成的血管内膜受损或血管壁破裂而引起血管内血栓形成或局部血肿形成，严密监测患者双下肢足背动脉搏动搏动情况，肢体颜色变化，有无双下肢麻木，穿刺部位，腹部疼痛情况等，一旦发现异常，及时上报医生处理
2.2.5严格遵医嘱使用抗生素2-4天预防感染。
2.2.6心理护理：关心及安慰产妇，增加其安全感，使其放松。
2.2.7做好宣教：观察月经恢复及乳汁分泌情况。术后2个月内禁止性生活，如发现腹痛、阴道流血不止，应立即到医院
3讨论
在产科疾病中，胎盘植入属于临床严重并发症之一，其主要发生于孕早期胎盘植入时。有学者认为，引发胎盘植入形成的高危因素包括:前置胎盘、剖宫产及人工流产等。由于胎盘植入产前诊断具有较大难度，易导致患者发生失血性休克，增加死亡率［2］。因此，在治疗期间，为了提高患者的治疗效果，减少出血现象的发生，一般采取手术治疗。子宫动脉栓塞术属于一种介入疗法，可通过静脉与动脉，把人工栓塞物送入靶血管内，能有效阻碍动脉血流，降低胎盘植入产后大出血现象的发生，并最大程度保留子宫。虽然传统手术也能避免出血现象的发生，但仍存在一定的局限性，易导致患者丧失器官和并发症出现【3】。但是，因为患者对手术方法步骤的不了解，会出现紧张、焦虑的心理。因此，术前，我们最重要的是要做好病人的心理护理，告诉患者子宫动脉球囊栓塞介入治疗的步骤，方法和优势以及术后恢复情况，缓解患者的不良情绪，降低其对手术治疗的排斥性；术后严密观察病人穿刺点有无肿胀、疼痛、出血，双下肢足背动脉的波动情况，肢体颜色变化是保证介入治疗成功的关键。
［1］，薛彩娥，刘萍，朱丽萍产后大出血介入栓塞治疗围手术期的护理体会·575·宁夏医学杂志2016
年6月第38卷第6期NingxiaMedJ，Jun．2016，Vol38，No．6
［2］王小会．探讨经子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入围术期的护理［J］．中国实用医药，2010，05(36):195－196．
【3】吴利娜经皮子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入产后出血的护理河南科技大学学报(医学版)2016年6月第34卷第2期文章编号:1672－688X(2016)02－0149－03DOI:10．15926/j．cnki．issn1672－688x．2016．02．025