齐齐哈尔市第二医院黑龙江齐齐哈尔161000
【摘要】目的：探讨改良一期经肛门结肠拖出、后矢状路直肠内括约肌切开术治疗先天性巨结肠的临床应用价值。方法：筛选出64例先天性巨结肠患儿，随机分成研究组与对照组各32例，研究组应用改良一期经肛门结肠拖出、后矢状路直肠内括约肌切开术治疗，对照组应用开腹先天性巨结肠根治术治疗，对比其疗效。结果：对比两组患儿的手术相关指标，研究组的手术历时、术中出血量、胃肠功能时间以及住院时间都比对照组少，差异显着（P<0.05）；研究组患儿肛门功能的优良率为93.8%，对照组患儿肛门功能的优良率为65.6%，研究组高于对照组，对比差异显着（P<0.05）。结论：改良一期经肛门结肠拖出、后矢状路直肠内括约肌切开术治疗先天性巨结肠的临床应用价值高于开腹先天性巨结肠根治术治疗，可明显改善肛门功能，值得推荐。
【关键词】一期经肛门结肠拖出、后矢状路直肠内括约肌切开；先天性巨结肠根治术。
Clinicalapplicationofmodifiedauscupalexcisionandposteriorsagittalrectalsphincterotomyinthetreatmentofcongenitalmegacolon
【Abstract】Objective：Toexploretheclinicalapplicationvalueofmodifiedanteromaticcolonicprolapseandposteriorsagittalrectalsphincterotomyinthetreatmentofcongenitalmegacolon.Methods：Sixty-fourchildrenwithcongenitalmegacolonwererandomlypidedintostudygroup（n=32）andcontrolgroup（n=32）.Theratsinthestudygroupweretreatedwithanalanastomosisandposteriorsagittalsphincterotomy.ApplicationofcongenitalHirschsprung'sradicalsurgery，comparedwithitsefficacy.Results：Comparedwiththetwogroups，theoperativetime，thedurationofoperation，theamountofbleedingduringsurgery，thetimeofgastrointestinalfunctionandthelengthofhospitalstayweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）；theanalfunction（P<0.05）.Theexcellentrateofanalfunctionwas65.6%inthecontrolgroupandthecontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：TheclinicalapplicationoftransthoracicincisioninthetreatmentofcongenitalmegacolonissuperiortothatofcongenitalHirschsprung'streatment.Itcanbeusedtoimprovetheanalfunction.
【Keywords】onebytheanalcolonoutoftheposteriorsagittalrectalsphincterincision；congenitalmegacolonradicalsurgery
【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-120-02
先天性巨结肠是一种常见的消化道发育疾病，会影响患儿的生活质量[1]。为了进一步探讨改良一期经肛门结肠拖出、后矢状路直肠内括约肌切开术和开腹先天性巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的临床应用价值，本研究筛选出本院2016年3月到2017年3月的64例先天性巨结肠患儿的的临床资料进行分析，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选出64例先天性巨结肠患儿，随机分成研究组与对照组各32例。研究组：男17例，女15例；年龄3个月~6岁，平均（2.5±1.1）岁；体重6.2~20.3kg，平均（10.7±2.9）kg；疾病类型中，短段型16例，普通型11例，长段型5例。对照组：男18例，女14例；年龄3个月~6岁，平均（2.3±1.2）岁；体重6.0~20.1kg，平均（10.5±3.0）kg；疾病类型中，短段型15例，普通型11例，长段型6例。比较研究组与对照组的基本数据，差异不显着（P>0.05），可进行临床数据分析。
1.2方法
研究组应用研究组患儿采用改良一期经肛门结肠拖出、后矢状路直肠内括约肌切开治疗先天性巨结肠治疗，具体操作：①取截石位，齿线下与肛周缝合8针，使肛门呈放射状，显露直肠粘膜；②齿线上直肠粘膜缝合6到8针，牵引，于齿线上斜行电切直肠全层一周，前齿线上0.5-1.0cm，后缘齿线上，持牵引线直肠粘膜下分离至盆底腹膜；③环型电切直肠肌鞘及盆底腹膜；④游离结肠系膜至正常肛管；⑤距肛缘0.5电切下拖正常肠管；⑥后矢状路从盆底腹膜至齿线切口分离后的直肠肌鞘；术后12h钦食，二周后扩肛。
对照组应用开腹先天性巨结肠根治术治疗：对照组患儿采用传统手术治疗，具体操作：左下腹旁正中切口，进腹后探查远端挛缩肠段和扩张结肠情况，松解结肠系膜，切除病变肠管，由直肠腹膜反折上方至扩张肠管，直肠近端缝合关闭；分离直肠后骶前间隙，至直肠肛管交界处（即齿状线水平）；会阴手术组强力扩肛后，于齿状线上方0.5cm切开直肠后壁，将保留的近端结肠从此切口拖出，结肠后壁与直肠切口远端吻合，直肠后壁与结肠前壁用结肠夹钳夹固定。
1.3观察指标
（1）对比两组患儿的手术相关指标，包括手术历时、术中出血量、胃肠功能时间以及住院时间；（2）对比两组患儿术后的肛门功能，评定项目包括排便次数（0~2分）、腹胀（0~2分）、大便失禁（0~4分），总分8分，得分≥7分为优，5~6分为良，3~4分为可，0~2分为差[2]。
1.4数据处理
运用SPPS19.0系统处理数据，计量资料用（）表示，组间对比进行t检验，计数资料用%表示，组间对比进行x?检验，P<0.05表示差异显着。
2结果
2.1手术相关指标对比
对比两组患儿的手术相关指标，研究组的手术历时、术中出血量、胃肠功能时间以及住院时间都比对照组少，差异显着（P<0.05）。见表1。
表1两组患儿的手术相关指标对比（）
3讨论
先天性巨结肠（congenitalmegacolon），又称希尔施普龙病（Hirschsprung），是由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛，粪便瘀滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道疾病之一，会对患儿生长发育造成持续影响。发生率较高，约1/5000至1/20000，男稍高于女，有家族性发病倾向。先天性巨结肠的治疗以手术为主，术式较多，传统术式主要为开腹先天性巨结肠根治术，该术式的缺点较多，易出现感染，易出现闸门综合症，恢复时间较久，且不适用于患儿[3]。2001年2月中华小儿外科首次报道一期经肛巨结肠根治术，该术式改变了以往巨结肠根治术的不足；手术由繁到简，即由经腹会阴改为经肛门手术。它不但减少了患儿的创伤并发症，而且康复快。我院2002年4月在此术式的基础上改良了原术式中V型电切直肠肌鞘不彻底的缺点，改为后矢状路完全切断直肠肌鞘，使该术式更加完美。该术无需开腹，可明显缩短手术历时，术中可较大程度地保留内内括约肌，有助于减少手术操作对控便能力的影响，因此患儿术后肛门功能恢复较快[4-5]。
本研究结果显示，研究组的手术历时、术中出血量、胃肠功能时间以及住院时间均少于对照组，且术后肛门功能优良率高于对照组，说明研究组的疗效优于对照组。
综上所述，改良一期经肛门结肠拖出、后矢状路直肠内括约肌切开术治疗先天性巨结肠的临床应用价值高于开腹先天性巨结肠根治术治疗，可明显改善肛门功能，值得推荐。
参考文献：
[1]张敏，吴江，王波，等.经肛门改良Soave手术治疗小儿先天性巨结肠[J].临床小儿外科杂志，2016（1）：88-90.
[2]赵成鹏，段永福，周晓波，等.经肛门改良Soave术Ⅰ期根治小儿先天性巨结肠的近期疗效及影响因素分析[J].实用医学杂志，2015（12）：1999-2001.
[3]韩涛，常明.经肛门Soave改良术治疗先天性巨结肠及对患儿肛门功能的影响[J].中国现代医生，2015，53（19）：46-48.
[4]张甜.腹腔镜下改良Soave术和开腹根治术治疗先天性巨结肠临床分析[J].继续医学教育，2015，29（10）：103-104.
[5]魏晓明，王昆，成毅，等.单纯经肛门改良SoaveⅠ期拖出根治术治疗先天性巨结肠症临床分析[J].青海医药杂志，2015（8）：217-218.
项目编号SFZD--2015044