黄健罗辉黄磊
贵州医科大学附属人民医院，贵州贵阳550000
【摘要】目的：对比腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的治疗效果。方法：选取我院2012年12月～2015年12月收治的80例低位直肠癌患者作为研究对象。将这80例患者随机分组，每组40例。观察组选择腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗，对照组选择传统开腹手术治疗。对比两组患者的治疗总有效率和患者手术中出血量。结果：观察组低位直肠癌患者的治疗总有效率高达97.50%，患者手术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜低位直肠癌保肛手术能够有效地提高低位直肠癌患者的治疗总有效率，大幅度降低患者手术中的出血量。
【关键词】低位直肠癌；腹腔镜低位直肠癌保肛手术；开腹手术
据资料显示，低位直肠癌的发病率占胃肠道癌症的65%[1]。为了探索出低位直肠癌患者的最佳治疗方案，本文对患者进行了相关调查研究，以下是研究的过程及结果。
1资料和方法
1.1基线资料
本次研究选取我院2012年12月～2015年12月收治的80例低位直肠癌患者作为研究对象。80例患者均符合低位直肠癌诊断标准[2]。
随机分成对照组和观察组，每组有40例。
对照组：男性患者：女性=26:14；年龄范围（38—70）岁，平均年龄（58.80±5.30）岁；病程在（1—5）月，平均病程（2.81±1.50）月。
观察组：男性患者：女性=15:25；年龄范围（39—73）岁，平均年龄（59.50±5.10）岁；病程在（2—5）月，平均病程（3.23±1.05）月。
对照组和观察组患者在年龄，性别比例，病程等资料比较无明显差异（p＞0.05）。
1.2方法
观察组治疗方法:观察组患者选择腹腔镜低位直肠癌保肛手术治疗，在腹腔镜下实施手术，患者取头高脚低截石位，将超声刀从乙状结肠系膜的内侧分离到肠系膜下动脉根部，结扎肠系膜动静脉根部之后再清扫肠系膜周围的淋巴结。从骶骨岬一直沿着直肠固有筋膜和盆壁筋膜进行锐性分离，越过尾骨尖后到达耻骨肌。定位之后在肿瘤下两厘米处切断肠管，在肿瘤上十厘米处切断乙状结肠，取出肿瘤及淋巴结缔组织，整个切口共四厘米长。在手术过程中，应注意保护男性患者的前列腺和精囊腺，保护女性患者的阴道后壁。
对照组治疗方法:对照组患者选择开腹手术治疗，在脐部周围切口，分离直肠、乙状结肠，然后再进行右侧分离。直肠前壁分离、侧壁分离等步骤同观察组。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察患者的各项生理指标，观察患者胃肠道功能恢复情况和患者并发症（切口感染和吻合口痿）的发生情况，采用称重法对患者手术中的出血量进行记录。
1.3.2疗效判定标准
显效：低位直肠癌患者胃肠道功能恢复正常，患者没有产生任何并发症。
有效：患者胃肠道功能恢复缓慢，没有并发症产生。
无效：低位直肠癌患者的各项指标均不正常，甚至有所加重。
显效率，有效率之和即为总有效率。
1.4统计学处理
所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，患者的治疗总有效率采用率（%）表示，用卡方进行检验；手术中出血量用均数±标准差（??±S）表示，用t进行检验。以P＜0.05代表两组低位直肠癌患者之间，对比各项指标存在差异，统计学具有意义。
2结果
观察组低位直肠癌患者手术中的出血量为（65.23±5.28）ml，对照组低位直肠癌患者手术中的出血量为（150.04±6.75）ml（P＜0.05）。
两组低位直肠癌患者之间，对比治疗总有效率有明显差异（P＜0.05），具体结果如表1所示：
表1：对比两组低位直肠癌患者治疗总有效率
注：与对照组相比较（P＜0.05）。
3讨论
低位直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌和食道癌。低位直肠指的是腹膜返折以下的直肠，在生理学上属于乙状结肠的范围，具有与直肠相同的淋巴引流特点[3]。低位直肠癌是一种与生活方式相关的疾病，吃足够的膳食纤维可以减少粪便滞留在肠内的时间，减少致癌物质和肠道细胞的接触时间，还能保护细胞，还能提高机体的免疫力[4]。如果长期便秘，肠道内的有害物质产量变多，致癌的风险也会随之增大。
腹腔镜低位直肠癌保肛手术不但可以保留肛门的排便功能，而且还能达到手术切除的彻底性。由于腹腔镜在狭小的盆腔内操作具有独特优势，其分离平面比传统开腹手术更低。对于低位直肠癌患者来说，肿瘤极可能已经到达肛管内括约肌。既能保证安全的切除肿瘤，又可以在切除的基础上最大限度的保留肛门括约肌功能。
本次研究结果显示，观察组低位直肠癌患者的治疗总有效率高达97.50%，患者手术中出血量为（65.23±5.28）ml；对照组低位直肠癌患者的治疗总有效率为55.00%，患者手术中出血量为（150.04±6.75）ml。
综上所述，对于低位直肠癌患者而言，腹腔镜低位直肠癌保肛手术能够有效地提高患者的治疗总有效率，大幅度减少患者手术中出血量。
【参考文献】
[1]应敏刚,叶青,黄峰等.腹腔镜低位直肠癌保肛手术新进展[J].中国肿瘤临床,2014,16(14):881-884.
[2]周少波,刘勤,龚连生等.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志,2011,17(7):695-698.
[3]郑民华,马君俊.腹腔镜低位直肠癌保肛手术的评价[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(6):583-585.
[4]丁星,梁伟.低位直肠癌保肛手术的研究进展[J].山东医药,2013,53(18):93-95.