姚树宾（河南省开封市卫生学校附属医院河南开封475000）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0024-02
【摘要】目的探讨预防下颌阻生智齿拔除术后肿胀、疼痛、张口受限等并发症的方法。方法90例下颌阻生智齿拔除术患者，随机分为实验组和对照组，实验组术后口服甲基强的松龙及抗生素，对照组仅服相同剂量的抗生素，术后24h、48h、72h复诊，评价局部肿胀、疼痛和张口受限情况。结果实验组在局部肿胀和张口受限方面较对照组明显为轻（p＜0.05）。结论术后口服甲基强的松龙有利于预防智齿拔除术后的肿胀、疼痛和张口受限等并发症。【关键词】甲基强的松龙智齿拔除术并发症
下颌阻生智齿拔除术是口腔颌面外科临床常见的手术之一，手术较为复杂，创伤较大，术后容易出现局部肿胀、疼痛和张口受限等并发症[1]。为了减少下颌阻生智齿拔除术后并发症，作者尝试对患者进行术后口服大剂量甲基强的松龙，取得一定疗效。现报道如下。
1材料和方法
1.1病例选择:
选择2008年7月～2010年3月在我院门诊确诊需行下颌智齿拔除术的患者，共计90例，其中男性51人，女性39人，年龄为25～40岁。纳入标准：近中、中位阻生患者。剔除标准：全身性系统疾病、糖尿病患者、免疫力低下患者以及完全埋伏阻生患者。术前详细纪录阻生牙位、类型、局部有无炎症、拔牙方法（翻瓣、劈开、凿骨、增隙、缝合）、手术时间等。采用随机数字表法随机将患者分为实验组和对照组。实验组45人，其中：男性21人、女性24人，对照组45人，其中男性30人，女性15人。
1.2处理
下颌传导阻滞麻醉（1：100，000肾上腺素普鲁卡因）后拔除组生牙，术后实验组口服甲基强的松龙120mg，每次20mg，每日3次，同时口服抗生素；对照组仅口服相同剂量抗生素。术后24h、48h、72h复诊，复诊时观察并记录局部肿胀、疼痛和张口度等情况。复诊记录采用盲法，记录人员事先不知患者为实验组或对照组。
1.3评价标准
1.3.1术后肿胀标准:采用卡尺测量面颊周径和医生主观评价相结合。将肿胀分为3级，I级∶自患者儿垂下至颏部正中与术前相比增长小于2mm,外观基本正常。II级：自患者耳垂下至颏部正中与术前比增长2～12mm,外观肿胀明显。Ⅲ级:自耳垂下至颏部正中与术前比增长大于12mm,外观肿胀严重。
1.3.2术后疼痛标准:依患者自诉轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分I～Ⅲ度。
1.3.3术后张口度标准：用游标卡尺测量以上、下中切牙间距为，大于20mm为Ⅰ度，10～20mm为Ⅱ度，小于10mm为Ⅲ度。
1.4统计学分析
将两组病例复诊检查结果按Ⅰ、II、III级统计，应用SPSS11.0软件包，采用秩和检验进行统计学分析，检验水准为α=0.05。
2结果
2.1不同患者具有不同阻生类型，拔牙方法、手术时间等亦有不同，术后具有不同程度的肿胀、疼痛、张口度受限等并发症。
2.2术后48小时实验组与对照组术后肿胀、疼痛、开口度的分级情况见表1
表1术后48h面部肿胀、开口度和疼痛分级情况
评价分级面部肿胀开口度疼痛
实验组对照组实验组对照组实验组对照组
Ⅰ304305406
Ⅱ8331025728
Ⅲ41251538
2.3经统计学分析，实验组和对照组术后肿胀、开口度、疼痛情况均有有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
阻生牙拔除术是口腔科临床常见的手术之一，术后常见的并发症主要有肿胀、开口困难及疼痛等，其发生与多种因素有关。有文献认为三者呈正相关关系[2]。如果设法减轻拔牙后肿胀，则开口困难与疼痛亦随之减轻，本研究亦表明，实验组的肿胀发病率低，开口度与疼痛发生率亦低，与文献报道结果一致。地关于阻生牙拔除术后并发症的预防，学者们进行了不少研究。刘添慧等[3]采用可溶性樟脑酚止血纱布填塞拔牙创，对预防阻生牙拔除术后并发症具有较好效果。亦有学者采用地塞米松局部注射来预防阻生牙拔除术后并发症的发生[4]。但目前要完全预防阻生牙拔除术后并发症的发生还非常困难。
甲基强的松龙由皮甾酮类药衍生而来，是在强的松分子结构1、2位引入双键、第6位引入甲基[5]，抗炎作用很强，为氢化可的松的百倍，而对体内电解质的影响则很弱，因而应用更为安全，副作用更少。其作用机理为增加血管张力，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症性侵润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状。本研究显示，术后口服甲基强的松龙120mg，每次20mg，每日3次，患者不但无不良反应，而且对缓解阻生牙拔除术后肿胀、疼痛等症状具有明显疗效。因此，我们认为术后口服甲基强的松龙，可以有效减少智齿拔除术后并发症的发生。
参考文献
[1]谢镇春，姜倩.碘仿明胶海绵预防下颌Ⅲ类、低位阻生牙拔除术后并发症疗效观察.医学信息，2009，22(6)：957-958.
[2]熊绍勤，田正东，任朝阳.局部注射地塞米松和口服美菲康对下颌复杂阻生牙拔除术后并发症的预防.国际口腔医学杂志第，2008，35（4）：363-364.
[3]刘添慧，苏建.碘仿纱条和可溶性樟脑酚止血纱布预防阻生牙拔除后并发症的效果比较.华中医学杂志，2008，32（2）：142-143.
[4]黄征难，姚璐.地塞米松预防阻生牙拔除术后并发症130例.医药导报，1998，17（5）:327.
[5]陈季志，施国文.大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化的临床疗效分析(附14例报告).淮海医药，2009，27（1）：12-13.