（云南省文山州广南县人民医院云南广南663300）
摘要：目的：研究分析我院肺炎克雷伯菌感染的临床特征以及耐药性的情况。方法：对本院自2012年1月至2014年12月间送至感染科的各类标本中分离出来的肺炎克雷伯菌的阳性检出率、菌株的来源以及耐药性等情况进行回顾性分析。结果：从病例资料分析得知，肺炎克雷伯菌感染主要发生在夏季以及且秋季（6—11月份，所占比例为66%），其次为春季，发病具有季节性差异，且差异具有显著性，（P＜0.05）具有统计学意义；三年分离的菌株总数分别为11.6%、12.7%和13.3%；菌株主要来自：尿液（8.3%）、脓液（5.5%）、痰液（58.8%）、血液（10.5%）、胸腹水、胆汁以及窗口的分泌物，其他占8.6%。上述菌株科室分布情况为：内科病房（呼吸、感染、神经内科等）、外科病房（胃肠、肝胆、骨科神经外科等）以及重症监护室，分别占所有菌株的45.5%、29.8%和22.9%；肺炎克雷伯菌已经对氨苄西林（高达92.7%）产生高度耐药性，其次是头孢他啶（高达48.2%）和庆大霉素（38.6%）。结论：肺炎克雷伯菌的感染率逐年增加，并且该菌株对于抗生素药物的耐药性也越来越强，临床应高度对其重视，在临床工作中进行合理的抗生素的使用。
关键词：肺炎克雷伯菌；感染；耐药性；临床分析
肺炎克雷伯菌临床又称肺炎杆菌，为G-杆菌，主要存在于人体的上呼吸道以及肠道是导致医院感染常见的致病菌之一[1]。机体免疫力地下的人群，更易引起该菌的感染。近几年来，由于临床用药时广泛、大量的应用广谱抗生素，导致该菌株的多重耐药性机制出现，导致，目前医院感染率以及肺炎克雷伯菌的阳性检出率呈现逐渐上升的趋势，这一现象该临床造成了极大的困扰。有关耐药性的临床研究层出不穷，为研究我院肺炎克雷伯菌感染的临床特征以及耐药性的情况，特选取本院自2012年1月至2014年12月间送至感染科的各类标本中分离出来的肺炎克雷伯菌的阳性检出率、菌株的来源以及耐药性等情况进行回顾性分析。详细的研究内容如下。
1材料与方法
1.1菌株的来源本次作为研究的菌株主要来源于本院自2010年8月至2014年8月间送至感染科的各类标本中分离出来的肺炎克雷伯菌（标本主要包括：尿液、脓液、痰液、大便、血液、胸腹水、胆汁以及窗口的分泌物等）已排除上述菌株为同一人体以及同一部位的标本来源。
1.2方法选取本院自2012年1月至2014年12月间送至感染科的各类标本中分离出来的肺炎克雷伯菌（标本主要包括：尿液、脓液、痰液、大便、血液、胸腹水、胆汁以及窗口的分泌物等），本次研究主要通过VITEK全自动细菌鉴定仪对上述菌株进行鉴定。并且通过ESBLs纸片法筛选、酶抑制剂增强纸片法对肺炎克雷伯菌中的ESBLs株进行测定。
1.3统计学方法本次研究主要采用采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1临床病例资料本院自2012年1月至2014年12月间发生肺炎克雷伯菌感染的患者125例，其中有男性患者84例，女性患者41例，年龄在15岁—90岁之间，平均年龄为（56.31±9.28）岁，其中大部分中青年患者既往有创伤性操作，如气管插管、深静脉置管以及胃肠减压等，还有患者有肠梗阻、肠穿孔等疾病。年龄在60岁以上的患者所占的比例较大。从病例资料分析得知，肺炎克雷伯菌感染主要发生在夏季以及且秋季（6—11月份，所占比例为66%），其次为春季，发病具有季节性差异，且差异具有显著性，（P＜0.05）具有统计学意义。详细的分析结果见下表1。
表170例肺炎克雷伯菌菌株的季节分布情况
2.2.2菌株的来源以及在科室的分布情况从上述125例病例资料回顾性分析发现，菌株主要来自：尿液（8.3%）、脓液（5.5%）、痰液（58.8%）、血液（10.5%）、胸腹水、胆汁以及窗口的分泌物，其他占8.6%。上述菌株科室分布情况为：内科病房（呼吸、感染、神经内科等）、外科病房（胃肠、肝胆、骨科神经外科等）以及重症监护室，分别占所有菌株的45.5%、29.8%和22.9%。
2.2.3菌株对临床常用抗生素的耐药性分析通过表3可以看出肺炎克雷伯菌具有高度耐药性的药物是氨苄西林（高达92.7%），其次是头孢他啶（高达48.2%）和庆大霉素（38.6%）。详细的分析结果见表3：
表32012年至2014年我院肺炎克雷伯菌对临床常用的抗
3讨论
肺炎克雷伯菌是临床常见的G-杆菌，研究表示正常人的带菌几率为5%，但是住院患者的感染几率大大提高（可高达20%）[2]，是临床各种慢性疾病并发肺部以及腹腔、泌尿系统感染的重要影响因素，可导致严重的肺部感染，腹腔感染、创口感染以及血液感染等，感染严重还有可能造成多种脏器严重衰竭，最终可威胁患者的生命。
近年来，随着广谱抗菌药物在临床用药中的大量、广泛使用（以第三、四代头孢类抗菌药为主），菌株的耐药性也日益增强[3]。从本次研究的结果看出，肺炎克雷伯菌对氨苄西林（高达92.7%）已经产生高度的耐药性，其次是头孢他啶（高达48.2%）和庆大霉素（38.6%）。结合相关的临床资料，细菌本身对抗菌药物具有一定的主动外排的作用，肺炎克雷伯菌目前已经对青霉素类药物产生了高度的耐药性，而对于β—内酰胺药物存在不同程度的耐受性，对于头孢类抗菌药的耐药性已经在60%以上，然而，有研究表示，肺炎克雷伯菌对临床的某些抗菌药物仍然具有高度的敏感性，如本次研究过的美罗培南、孢哌酮/舒巴坦等。综合以往得临床相关研究与本次研究，证明肺炎克雷伯菌之所以会出现耐药的上升趋势，与临床滥用抗生素有着密切的关系。由此看来，临床应合理的进行抗菌药物的选取，同时还应注意药物的用量等。
综上所述，肺炎克雷伯菌的感染率逐年增加，并且该菌株对于抗生素药物的耐药性也越来越强，临床应高度对其重视，在临床工作中进行合理的抗生素的使用。
参考文献
[1]黄健云,芮勇宇,莫和国等.儿童肺炎克雷伯菌感染情况调查及耐药分析[J].临床儿科杂志,2015,33(1):77.
[2]崔畅,朱卫民,唐小红等.2010-2013年我院肺炎克雷伯菌感染的临床及耐药分析[J].中国抗生素杂志,2015,40(5):372-376,381.
[3]赵云和,吕金女.基层医院多重医院感染的病原菌分布及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):722-724.