广西崇左市天等县人民医院黄海艳黄梅香（532800）
摘要目的:探讨综合护理措施对急症骨科创伤患者术后疼痛的影响。方法:选择我院2014年10月至2015年10月收住院的急症骨科创伤患者128例，随机分为观察组和对照组各64例，对全部患者分析其影响术后疼痛的因素,并按VRS标准做出疼痛评估,两组患者术后疼痛情况比较无显著性差异，无统计学意义，临床具有可比性。在此基础上，对观察组进行综合护理措施进行干预;对照组按常规护理方法进行护理,比较两组患者术后疼痛缓解情况。结果:采取不同护理方法后,观察组缓解率为75.%,对照组为54.7%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论:对于急症骨科创伤患者术后疼痛,根据疼痛评估结果采取综合护理措施进行护理,可有效缓解术后疼痛。
关键词骨科创伤术后疼痛综合护理
疼痛是急症骨科创伤患者术后常见的不适症状，术后疼痛是人体对手术伤害剌激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后的恢复，可导致呼吸、泌尿、及心血管系统的并发症。因而越来越引起人们的重视。从医学伦理和尊重患者的权利出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度，得到完全镇痛，受到尊重和并得到心理和精神上的支持的权利和知情权。如何缓解急症骨科创伤患者术后的疼痛，减轻对其机体和心理的伤害，促进患者病情康复有着重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院于2014年10月至2015年10月收住院急症骨科创伤患者128例，其中男76例，女52例，年龄7-72岁.所有患者中,上肢骨折45例,下肢骨折73例。其它部位患者骨折10例。随机分为观察组和对照组。比较两组年龄、性别、疾病诊断差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。1.2方法两组均给予药物治疗及常规护理，观察组在此基础上给予综合干预护理措施：（1）技术性镇痛：给予理疗如微波、红外线、按摩、针灸等治疗。（2）特殊行为疗法：在治疗护理过程中，护理人员帮助患者了解可能加剧疼痛的因素，并指导他们改变这些因素，如去除疼痛的剌激因素：妥善保护患部，制动肢体，抬高肿胀部位，以减轻疼痛。有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况，如肢端缺血，应松解过紧的一切外固定物，解除动脉痉挛，改善组织缺血状态【1】。指导患者有效咳嗽、咳痰。为患者操作时动作要轻柔。护理人员指导患者如何使用特殊的认知方式控制疼痛。如分散注意力，给予患者听轻音乐，教会病人做深呼吸，引导想象，自我催眠等，作为对药物止痛方法的补充。（3）心理护理：护理人员运用心理学知识和方法，采取劝导、支持、鼓励、启发、说服、同情、消除顾虑等方式；帮助和指导患者分析所遇到的问题，使其树立信心，正确面对所遇到的困难和心理压力，以渡过心理危机,使疼痛可以有效的缓解。
1.3疼痛观察指标（1）疼痛的测量，采用视觉模拟评分法，对两组患者护理前后进行疼痛评分。评分结果数字越大，表示疼痛强度大。患者疼痛完全不影响睡眠，疼痛评应为4分以下，为轻疼痛。若疼痛影响睡眠但仍可自然入睡，疼痛评应为4—6分，为中度痛；若疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药或其它手段帮助睡眠的，疼痛评应为7—10分，为重度疼痛。（2）疼痛缓解程度：通过治疗护理后，疼痛不影响正常睡眠和正常生活为有效。疼痛无明显缓解或稍有缓解为无效。
1.4统计学处理所有数据处理均采用统计学软件SPSS19.0.通过t检验分析，P＜0.05有统计学意义。
2结果
表1两组患者治疗护理前后疼痛评分比较（x±s分）
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组别例数（n）护理前护理后
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观察组646.31±0.220.8±0.32
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对照组646.28±0.322.49±1.12
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两组患者治疗护理前疼痛评分结果无明显差异,无统计学意义。两组患者治疗护理后疼痛评分结果有明显差异,有统计学意义。P＜0.05。
表2两组患者治疗护理后疼痛缓解情况比较
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组别有效无效总有效率（%）
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观察组（n=64）48(75%)16(25%)75%
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对照组（n=64）35(54.7%)29(45.3)54.7%
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观察组疼痛的缓解程度明显优于对照组。两组患者治疗护理后疼痛缓解程度，有明显差异有统计学意义,P＜0.05。
3讨论
疼痛是急症骨科创伤最常见的症状，剧烈疼痛会影响患者的生理和心理健康，使患者产生恐惧、焦虑、紧张等情绪。疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。由于儿茶酚胺可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素分泌增加，后者又促进糖原异生和肝糖原分解，最后造成血糖升高和负氮平衡。剧痛还可兴奋交感神经，血中儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平的升高可使病人血压升高、心动过速和心律失常，对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利【2】。而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增多，又可引起病人体内水钠潴留，进一步加重心脏负荷。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克。随着医学的发展，解除疼痛是护理工作的重要内容之一。1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。正确认识疼痛，及时有效的止痛，对疾病的康复有着重要意义。。本组研究显示，两组患者均给予常规护理，观察组在此基础上实施了疼痛护理干预，了解患者的疼痛部位、性质、程度，及时评估，采取有针对性而切实可行的护理措施，既缓解了患者的疼痛感，又提升了患者满意度，有利于疾病的康复。
综上所述，对创伤骨科患者术后给予疼痛护理干预，可有效减轻患者的痛苦，不仅有利于患者早期下床活动，减少术后并发症，促进病情早日康复，还可以减少住院时间和费用。参考文献
[1]张忆.浅谈骨科病人疼痛的护理[J],中国现代临床护理学杂志.2008(3):458-459.
[2]李晓玲等，综合护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J],当代护士(下旬刊)2012，05.
[3]毕妯,术后疼痛及止痛的进展[J],国外医学,护理学分册,1999.18.(5)211-215.