王凤英1王艳新2（1黑龙江省依兰县人民医院154800;2黑龙江省哈尔滨工程大学医院150001）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0151-02
【摘要】目的研究儿童支原体肺炎的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现、X线检查、实验室检查进行诊断，治疗上采取一般治疗、对症处理、抗生素的应用、糖皮质激素的应用、肺外并发症的治疗等措施。
【关键词】儿童支原体肺炎诊断治疗
支原体肺炎(mycoplasmapneumonia，MPP)是由支原体(mycoplasma，MP)感染引起的肺部急性炎症，其基本病理呈现间质性肺炎或毛细支气管炎样改变，临床表现以顽固性剧烈咳嗽为特征。MPP全年都有散发感染，深秋和初冬为高峰季节，每4～7年可在世界范围内同时发生流行。MPP的发病率各地报道差异较大，一般认为MPP在肺炎总数中所占的比例可因年龄、地区、年份以及是否流行年而有所不同。其感染最常见于学龄儿童和青年，次高峰为5岁以下儿童，近10年来5岁以下小儿MPP发病率显著增加，但罕见于刚出生至6个月的婴儿。
1临床表现
1.1潜伏期一般为2～3周。一般起病较缓慢，但亦有急性起病者。
1.2呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少。
1.3肺部常常在整个病程中无任何阳性体征(肺部X线检查阴影显著)，这是本病的特点之一。少数病例呼吸音减弱，有干、湿性啰音，这些体征常在X线改变之后出现。
1.4部分病人有肺外损害，如可并发神经系统、血液系统、心血管系统、皮肤、肌肉和关节等肺外并发症，如脑膜脑炎、神经根炎、心肌炎、心包炎、肾炎、血小板减少、溶血性贫血及皮疹。多发生在呼吸道症状出现后10天左右。
2X线检查
多表现为单侧病变，大多数侵犯下叶，以右下叶为多，常呈淡薄片状或云雾状浸润，从肺门延伸至肺野，呈支气管肺炎的改变。少数呈均匀的实变影，类似大叶性肺炎。有时两肺见弥漫网状或结节样浸润阴影，呈间质性肺炎的改变。大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。有时伴胸腔积液。往往一处已消散而他处有新的浸润发生，肺部X线变化较快也是其特点之一。
3实验室检查
外周血白细胞计数大多正常，但也有白细胞减少或偏高者。血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶增高。发病期间从痰、鼻分泌物、咽试子中可分离培养出MP。血清抗体可通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验、冷凝集试验等测定。近年来国内外已有人通过抗原检测来早期诊断MPP。以PCR法检测患儿痰等分泌物及肺组织中MP，敏感性高。
4诊断要点
多发年龄为5～18岁；咳嗽突出而持久；肺部体征少而X线改变出现早且明显；用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好；外周血白细胞数正常或升高；.血清冷凝集滴度>1：32(阳性率50%～70%)，可作为临床诊断的参考。确诊必须靠咽拭子分离MP特异性抗体检查阳性等。早期诊断法有ELISA抗体检测MP及PCR法检测MP-DNA等。该病应与下列疾病相鉴别：①病毒及细菌性肺炎；②肺结核；③百日咳；④军团菌病；⑤病毒性上感等。
5治疗
小儿MPP的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，宜采用综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、糖皮质激素的应用以及肺外并发症的治疗5个方面。
5.1一般治疗
呼吸道隔离：由于MPP可造成小流行，患儿病后排MP可达1～2个月之久。婴儿时期仅表现为kg乎吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。在感染MP的同时容易再感染其他病毒，导致病情加重或迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿应尽可能做到呼吸道隔离，以防再感染和交叉感染。
氧疗：对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。
5.2对症处理
祛痰：目的在于使痰液变得稀薄易于排出，否则会增加细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索(沐舒坦)等祛痰剂。频繁而剧烈的咳嗽会影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。
平喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，每次4～6mg/kg，每6小时1次；也可用β2-受体激动剂和M-受体阻滞剂。
5.3抗生素的应用治疗MP感染，应选择能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。
5.4糖皮质激素的应用鉴于MP感染的组织损伤包括了直接、免疫和炎性介质等损伤，释放的炎性介质至少有酸性水解酶、中性蛋白水解酶和溶酶体酶等。所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或肺外并发症者，可应用糖皮质激素。如氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴；或泼尼松1～2mg/(kg.d)，分次口服，一般疗程3～5天。应用激素时注意排除结核等感染。
5.5肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同的并发症采用不同的对症处理办法。
6预防
主要是隔离病人。在高危人群中应用红霉素作药物性预防。
参考文献
[1]靳秀红,陈静,董世杰.儿童支原体肺炎118例临床及X线探讨.现代诊断与治疗,2005年06期.
[2]吕淑云.儿童支原体肺炎辨证分型及其与化验指标的相关性研究[D].山东中医药大学,2007年.