杭州市儿童医院，浙江杭州310014
【摘要】目的探究静脉显影仪联合握手式的穿刺手法在难穿刺小儿外周静脉穿刺置管术输液中的应用效果。方法选择2017年1-6月应用静脉显影仪前和2018年1-6月应用静脉显影仪后在我院进行手背外周静脉穿刺置管术输液治疗的难穿刺患儿为研究样本，采取随机排列表法将其分成对照组（n=336）以及观察组（n=382）。予以对照组患儿传统握手式外周静脉穿刺置管术穿刺方式，予以观察组患儿静脉显影仪联合握手式外周静脉穿刺置管术穿刺。比较两种方式使用的价值。结果观察组在穿刺成功率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论使用静脉显影仪联合握手式外周静脉穿刺置管术穿刺可以有效解决小儿在静脉输液中出现穿刺困难的问题，提高患儿的穿刺成功率，减轻了反复穿刺给患儿带来的痛苦，使患儿及时得到治疗，减轻了家长焦虑的心理，提高了临床护理工作效率。
【关键词】静脉输液；难穿刺；握手式；静脉显影仪
小儿静脉输液一直是一项难度系数偏高的护理操作，患儿因对疼痛感到恐惧在穿刺的过程中经常哭闹、不配合，且血管短、细、弯、皮下脂肪厚，家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力；小儿天生好动，难以固定，给静脉穿刺增加了难度，更有的患儿因疾病、高热、脱水等原因，导致外周静脉血管条件较差，穿刺困难[1]-[2]。传统的穿刺方式仅靠患儿握手和护士视觉及触觉来进行穿刺，对于血管条件差的患儿而言，穿刺成功率不高。随着医疗技术的革新，静脉显影仪被逐渐运用于小儿静脉输液的过程中，静脉显影仪是根据不同颜色光穿透人体组织并能被人体血液吸收的原理，采用先进的LED光源技术使静脉显影。橙色光源（儿童用）穿透能力偏弱，对细血管显示能力较强，更适合儿童使用[1]。对此本文将其和握手式联合使用，观察其应用效果。
1资料与方法
1.1研究资料
选择2017年1-6月和2018年1-6月在我院进行手背外周静脉穿刺置管术输液治疗的难穿刺患儿为研究样本，采取随机排列表法将其分成对照组（n=336）以及观察组（n=382）。对照组和观察组男女比值分别是179:157、202:180；年龄平均值分别是3.591.28岁、3.621.31岁，两组相关资料经检验显示P>0.05，可进行分组讨论研究。
1.2方法
予以对照组患儿传统握手式外周静脉穿刺置管术穿刺方式，护理人员扎好止血带后嘱患儿及家长配合，护士左手4指紧握患儿被穿刺手部，将患儿被穿刺的手固定成手背隆起，掌心空的握杯状手[3]，手背形成自然平面。根据静脉正常的解剖位置，利用静脉特有的弹性，凭手感和经验来判断血管的位置、深度和走向，拇指置于患儿手指上，绷紧被选中的静脉下方的皮肤，在大拇指和止血带之间形成一条直线，将静脉绷直，常规消毒后进行穿刺[2]。予以观察组患儿静脉显影仪联合握手式外周静脉穿刺置管术穿刺，具体方法如下：（1）可视静脉显影仪使用适用于儿童的橙色光源。（2）患儿呈坐位，放置手背在静脉显影仪操作区域，将手掌紧贴光源处，打开显影仪开关，让光源垂直穿过患儿手背，可在患儿手背上看见粗细程度不同的静脉暗影，根据脂肪厚度、血管粗细调节光源强度，以便可明确观察到患儿手背静脉位置以及走向，选择弹性较好、管径较粗的血管做为静脉穿刺血管。手掌放置静脉显影仪时间每次不超过15秒，放置时间过长，LED灯发热会灼伤患儿皮肤。对于手掌较胖的患儿可稍微调大光源强度，但不能过亮，强光可使血管变细，增加穿刺难度。（3）护理人员对患儿穿刺部位手臂扎止血带，止血带扎好后护理人员指导患儿放松穿刺部位手臂，护理人员左手除大拇指外其余四指握住患儿全部手指，使患儿手掌呈手背隆起，掌心握杯状。护理人员将大拇指置于患儿手背皮肤上，固定被穿刺静脉，绷紧皮肤，常规消毒后进穿刺。
1.3观察指标
比较两组穿刺成功率。以一次进针后即见回血表示穿刺成功，出现退针和反复探针未见回血等情况即为不成功；
1.4数据处理
采用X2检测检验穿刺成功率，以[n(%)]的形式表示，检测工具来源于SPSS19.0软件，检测结果为P，当其小于0.05时，表示该项数据有意义。
2结果
2.1比较两组患者的穿刺成功率
观察组的穿刺成功率为97.12%，对照组的穿刺成功率为79.76%，两组间差异明显（P＜0.05），详情见表1。
3讨论
针对小儿静脉输液的操作，家长对护士穿刺成功的要求特别高，采用传统的握手式外周静脉穿刺置管术穿刺手法对于静脉血管条件较差、存在穿刺困难的患儿而言，很难保证一次成功。而静脉显影仪能够借助光源的照射直接显示穿刺部位的静脉情况，更加适用于穿刺困难患儿的外周静脉穿刺置管术穿刺。将其与握手式的穿刺姿势联合使用，应用效果更加显著[4]。
本文研究显示，观察组的穿刺成功率明显高于对照组，其主要原因是，静脉显影仪便于护士通过调节光源选择合适的血管通路，保障穿刺的成功率，但仅使用此时方式进行穿刺无法显示患儿血管的深浅度，更无法绷直穿刺部位的皮肤[5]，联合传统握手式的穿刺姿势可以更加充分的暴露患儿的血管，便于护士固定患儿的手，绷直皮肤，更有助于穿刺结束后患儿的手部的固定，使患儿手部的静脉一直处在畅通的状态。因此将两种方式联合使用，可以有效提高患儿的穿刺成功率。
综上所述，静脉显影仪联合握手式的穿刺手法对于外周静脉穿刺置管术难穿刺的患儿而言，可以极大提高穿刺成功率，减轻患儿的痛苦，提高了工作效率，优化了护理质量，临床应用价值显著。
参考文献
[1]赵晓华,徐雪芳.静脉显影仪引导置入留置针在外周静脉穿刺困难患儿中的应用[J].上海预防医学,2016,28(8):589-592.
[2]何凤娇,陈健,王晓云等.新型便携式静脉显影仪的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(10):1391-1394.
[3]朱璐兰.门急诊小儿静脉输液室实施预约输液服务的效果分析[J].湘南学院学报（医学版）2013,15（3）；64-65
[4]李丽娟,黄娟,冯娇娇等.两种外周静脉穿刺方法在系统性硬化症患者中的应用研究[J].中国医药导报,2014,11(2):132-134.
[5]郎云丽.握手式与握拳式手背静脉穿刺效果比较[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,14(13):108-108.