党文平孔德良张志强祁林发甘肃省永靖县人民医院甘肃永靖731600
【摘要】随着医疗水平的提高，手术器械的改进消化道术后吻合口瘘发生率越来越低，但是一旦发生后果非常严重，死亡率达50%，预防和治疗吻合口瘘的方法和措施极为重要，我科总结了一些体会和看法，希望对治疗吻合口瘘有一定的帮助。
【关键词】消化道术后；瘘；诊治体会
【中图分类号】S857.11+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-215-01
因位于偏远的基层医院，没有大量临床病例进行研究总结，仅有少数病例，以下是我院2000年2月至2015年2月，30例消化道术后吻合口瘘的诊治体会，虽然是冰山一角，但也是最基层医院的一点看法和体会，望同道们指教。
一般资料：男性17例，女性13例，最小年龄40岁，最大年龄78岁，食管癌术后吻合口瘘15例，胃癌术后吻合口瘘6例，胆道术后胆瘘4例，阑尾术后残端瘘3例，结肠癌术后吻合口瘘7例。死亡9例，治愈21例。
治疗失败的体会：
1.吻合口瘘大小的估计不足，大的吻合口瘘当小的吻合口瘘治疗，以致吻合口瘘长期不愈合，胃肠功能不恢复，长期胃肠外营养，后期出现营养不良，吻合口瘘愈合困难，危及生命。
2.吻合口瘘液量的估计不足，瘘液的不显性丢失，估计不充分，大流量的瘘丧失大量的水电解质，营养物质，加重水电解质紊乱，危及患者生命。
3.吻合口瘘合并其它疾病未得到及时有效地治疗，合并肝硬化，蛋白合成功能差，影响吻合口及瘘口愈合，老年患者常合并糖尿病，隐性糖尿病等基础性疾病，吻合口愈合不良，再加上吻合口瘘，愈合更加困难，晚期继发糖尿病并发症，营养障碍等因素最终危及生命。
4.吻合口瘘合并吻合口癌复发，未及时诊断癌复发，误诊单纯性吻合口瘘治疗，以致吻合口瘘长期不愈合，再合并癌复发，癌细胞对机体的消耗，加重营养障碍，两者相互影响，进而恶心循环，危及生命。
5.吻合口瘘液引流不充分，在局部长期积聚，影响瘘口愈合，甚至局部感染，脓肿，长期慢性低毒性感染消耗营养物质，免疫力下降，感染控制困难，危及生命。
6.早期吻合口瘘，瘘口较大，瘘液量大，引流不畅，在胸腔或腹腔大量积聚，感染休克，未及时手术处理，因各种原因顾虑再次手术，以至于危及生命。
治疗成功的体会：
1.对水电解质营养物质丢失的准确判断，补充丢失的水电解质，营养物质，补足足够的碳水化合物，脂肪，蛋白质，促进吻合口瘘愈合。
2.控制好感染，抗生素的合理应用，可根据细菌药敏试验应用抗生素，吻合口感染减轻，使感染局限，促进吻合口愈合。
3.对吻合口瘘的大小，瘘液量的准确估计，对吻合口瘘大的，瘘液量大需外科手术处理，或手术干预，手术治疗的时机非常重要，大量漏液的吻合口瘘早期手术治疗非常重要，瘘发现越迟，可出现各种严重的并发症，危及生命，后期手术治疗在于关闭窦道，吻合口瘘后期并发症的处理。小的吻合口瘘一般保守治疗，对于低位肠瘘可进食，切注意观察由小瘘转变成大瘘的情况，大量的瘘液可回收，在24小时内经营养管注入远端肠管
4.手术治疗的选择策略：对于吻合口瘘手术治疗的适应症的时机选择非常困难，吻合口瘘死亡率较高，再加上医疗环境的恶化，使应该手术治疗的不敢行手术治疗，以至于本来能手术治愈的吻合口瘘放弃手术治疗，危及患者生命。但是恰当的手术干预，会是挽救患者的生命，手术治疗包括吻合口瘘切除再次吻合，瘘口近端结扎，远端造瘘术，带膜支架吻合口瘘封堵术，毕I式吻合口瘘，再次行瘘口切除，毕II式吻合术，局部瘘液的引流术，晚期吻合口瘘的再次手术切除吻合术，吻合口瘘修补术，吻合口瘘并发症的手术治疗。
5.促进胃肠粘膜生长，补充胃肠粘膜生长的微量元素，维生素，必需氨基酸，生长抑素在早期吻合口瘘中减少吻合口瘘液有显著作用，生长激素在吻合口瘘晚期促进吻合口愈合作用明显，尤其是中老年患者激素免疫功能低下的病人，同化激素雄激素在吻合口瘘晚期促进吻合口瘘愈合有显著作用。
6.中医中药在吻合口瘘治疗的应用，驱邪扶正是中医治疗的总体观念，在吻合口瘘早期一般以驱邪为主，降低全身反应综合症，在吻合口瘘后期一般扶正固本，增强免疫，促进吻合口瘘愈合，尤其是中药黄芪注射液在吻合口瘘治疗中降低全身反应综合症，增强免疫，促进吻合口瘘愈合有显著的作用。
参考文献：
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