（四川省科学城医院四川绵阳621900）
【摘要】目的：探讨瑞舒伐他汀钙治疗高血压病患者颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法：102例确诊为高血压病2～3级合并有颈动脉粥样硬化的患者，在常规治疗（包括拜阿司匹林或氯吡格雷，氨氯地平，或氨氯地平+厄贝沙坦等）的基础上加用瑞舒伐他汀钙，治疗组每晚睡前１次10mg，低剂量组每晚睡前１次5mg，疗程为12个月。观察治疗前后血脂、颈动脉内膜中层厚度IMT、斑块积分变化。结果：治疗组减低颈动脉1MT和斑块积分均明显优于低剂量组(P﹤0.05)。血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著降低(P均<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高(P<0.05)，两组治疗后血脂均明显改善(P﹤0.05)。结论：在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀钙10mg治疗高血压病人颈动脉粥样硬化疗可以降低血脂水平、颈动脉1MT和斑块积分，副作用少，值得推广应用。
【关键词】高血压病；瑞舒伐他汀钙；颈动脉粥样硬化；动脉彩超；血脂
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0037-02
RuiShuCalciumCutStatinTreatmentHypertensionPatientCurativeEffectObservationof102CasesofCarotidAtherosclerosis
ZengYangJie,Shixiaoqiong,WeiMingyong,WuJun.ScienceCityHospitalinSichuanProvince,SichuanMianyang,621900,China
【Abstract】ObjectiveTostudythecalciumruishucutstatintreatmenttheclinicalcurativeeffectofhypertensionpatientsofcarotidatherosclerosis.Methods102patientsdiagnosedwithhypertension2-3patientswithcarotidatherosclerosis,intheconventionaltreatment(includingaspirinorclopidogrel,amlodipine,oramlodipine+erbeishatemple,etc.)onthebasisofaddedbyacomfortablecutstatincalcium,treatmentgroup1times10mgeverynightbeforegoingtobed,everynightbeforesleeping,15mg,lowdosegrouptherapyfor12months.Wereobservedbeforeandaftertreatmentofbloodlipids,carotidintima-mediathicknessIMT,plaqueintegralchange.ResultsThetreatmentgroupreduced1mtandcarotidplaquescoreweresignificantlybetterthanthatoflowdosegroup(P﹤0.05).Serumtotalcholesterol(TC)andlowdensitylipoproteincholesterol(LDL-C)weresignificantlyreduced(P<0.05),highdensitylipoproteincholesterol(HDL-C)increasedsignificantly(P<0.05),twogroupsofbloodlipidweresignificantlyimprovedaftertreatment(P﹤0.05).ConclusionOnthebasisofconventionaltreatmentcombinedwithruishucutstatin10mgcalciumtreatmentofhypertensionpatientswithcarotidarteryatherosclerosishardchemotherapycandecreasebloodlipidlevel,1mtandcarotidarteryplaqueintegral,lesssideeffects,isworthyofpopularizationandapplication.
【Keywords】Hypertension;Shucutstatincalcium;Carotidatherosclerosis;Arterycolourtoexceed;Bloodfat
我国在2004年调查显示，我国高血压患病人数已经超过1.6亿[1]。高血压病、高脂血症已成为导致动脉粥样硬化(AS)及心脑血管疾病的最主要因素，是严重危害我国人民健康的常见病和多发病之一[2]；颈动脉内膜中层厚度增加是全身动脉硬化进展的标志；本研究旨在观察瑞舒伐他汀钙在治疗高血压患者颈动脉粥样硬化中的临床疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
2013年1月-2015年6月在我院年龄大于60岁的确诊为高血压病2～3级合并颈动脉粥样硬化患者102例，符合1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO-ISH）高血压治疗指南中制订的高血压诊断标准和分级，颈部血管超声检查均证实有颈动脉粥样硬化斑块形成。其中男58例．女44例；年龄60岁～83岁(72岁±5岁)；伴血脂异常92例．吸烟62例。随机分为治疗组和对照组，两组患者的病情、性质、年龄及高血压病危险因素相近，具有可比性(P＞0.05)。排除标准：①近3个月已给予他汀类药物治疗者；②对瑞舒伐他汀钙过敏者；③大量饮酒者、患有活动性肝病的患者；④肾功能不全者(肌酐清除率小于30mL／min)；⑤患有心肌病的患者；⑥近期有出血倾向者。
1.2方法
102例均常规给予拜阿司匹林（有胃炎或消化性溃疡者用氯吡格雷）、氨氯地平，或氨氯地平+厄贝沙坦，治疗组在常规药物基础上加用瑞舒伐他汀钙(阿斯利康制药有限公司)，治疗组10mgqd，低剂量组5mgqd，两组疗程均为12个月。当患者血清中谷氨酸氨基转移酶浓度增高至正常上限值的2倍、血清中血肌酐值增加高出正常上限值20％或血清中磷酸肌酸激酶增高至正常上限值2倍时要停止治疗。
1.3观察指标
分别于用药前及用药后1月、12月化验血脂、血常规、血糖、肝肾功能及心肌酶谱、做颈部血管彩超检查。
1.3.1血脂检测治疗前及治疗1个月、12个月结束后空腹抽静脉血，采用全自动生化检测仪检测血甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。
1.3.2颈动脉彩色多普勒超声检查方法及观测指标采用ALOKAprosoundα10彩色多普勒超声诊断仪，测定IMT，颈动脉粥样斑块指局部动脉粥样硬化区域内颈动脉内膜中层厚度IMT＞1.0mm。测定斑块的最长径和厚度（单位：mm）。颈动脉斑块积分即将每侧各孤立硬化斑块的最大厚度相加，得到该侧颈动脉斑块积分，两侧颈动脉斑块积分之和为该患者的斑块总积分[3]。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,符合正态分布组间比较采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后颈动脉IMT和斑块面积的比较
见表l。治疗组治疗1月后颈动脉1MT和斑块积分与治疗前相比较无显著变化；治疗组治疗12月后颈动脉1MT和斑块积分明显小于治疗前及低剂量组(P＜O.05)。低剂量组治疗前后比较差异无统计学意义。
治疗组TC、LDL-CP、HDL-C﹤0.05，低剂量组TCLDL-C、HDL-CP＜0.05。TG、P＞0.05，两组之间P＞0.05。
2.3不良反应
治疗组患者出现肌痛症状2例，2组患者CK均无异常升高；治疗组和低剂量组各有2例出现消化不良反应；治疗组患者中有1例丙氨酸转氨酶升高，但是未超过正常值3倍；治疗A组中出现皮疹和关节痛患者各1例。所有患者经过对症治疗后好转，未影响本次的研究结果。
3.讨论
血脂异常是动脉粥样硬化的主要发病因素，他汀类药物是目前最有效的调脂药物，可多种途径防止动脉粥样硬化的形成[4]。瑞舒伐他汀是３-羟基３-甲基戊二酰辅酶Ａ还原酶抑制剂，可竞争性抑制肝细胞胆固醇的合成，并能加速LDL-Ｃ的降解，具有高肝选择性、较长的半衰期、不经细胞色素Ｐ450代谢的优点。摄入机体后，在IDL富集，同时在动脉内膜形成抗氧化物质，其降脂作用强于其他他汀类药物[5]。瑞舒伐他汀不良反应和不良事件发生率与其他他汀类药物相似[6]。临床研究[7]已经证实瑞舒伐他汀具有良好的安全性和耐受性，因不良事件而停药的比例很小。瑞舒伐他汀不但能明显改善患者血脂浓度，同时能明显降低颈动脉IMT及降低颈动脉粥样斑块积分。本研究结果显示，治疗后治疗组和低剂量组TC、HDL-C和LDL-C明显改善，治疗组颈动脉斑块积分和IMT明显减少；低剂量组明显改善血脂，但颈动脉斑块积分和IMT无显著改善。提示瑞舒伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化有一定的剂量-效应关系，10mg/d效果显著、副作用少。
【参考文献】
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[6]瑞舒伐他汀中国注册临床研究协作组．瑞舒伐他汀治疗中国高胆固醇血症患者疗效和安全性的随机双盲多中心对照研究[J].中华心血管病杂志，2007，35(3)：207-211.
[7]述罗俊，燕纯伯.瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的临床应用进展[J].心血管病学进展，2007.28(3):480-483.