叶珠赛何晓华黄彩萍(福建省肿瘤医院十二区350014)
“舒适护理”（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出，包括生理、心理、社会与灵魂4个方面的护理，张虹等结合我国国情对舒适护理进行过探讨，目前认为舒适护理是整体护理的过程和追求，应是在基础护理的基础上，研究患者能获得更全面的舒适感和满意度。经化疗的肿瘤患者常伴有不同程度的不良反应，患者承受着生理、心理和社会平衡的各种应激状态，不良反应会影响治疗效果,降低生活质量,由此，我们将舒适护理融入肿瘤化疗患者的整体护理。
1资料方法
本组资料2008年2月～2010年7月我科肿瘤化疗患者共100例，其中男58例、女42例，年龄18～72岁，平均年龄55.67岁，100例中有35例肺癌、33例乳腺癌、2例胰腺癌、3例肝癌。根据病情全部患者均采用非手术化疗联合用药方案，第1次化者疗61例，已有2～4次化疗者39例。出院前发放满意度调查表。
2舒适护理模式
2.1化疗前
患者入院后护士主动、热情地接待，介绍入院通知、主管医生、责任护士、护士长，尽量满足患者对住院环境的需求，如有空床的情况下，让患者自由选择自己满意的床位，同时在最短时间内协助患者完成化疗前必要的检查。待医生制定化疗方案后，由责任护士进行相关的药物知识宣教。说明用药方法、常见的药物反应及防护处理方法等。最重要的是全面评估影响患者舒适的各种因素，包括①身体因素：即机体的感觉和知觉。②社会因素：即个体、家庭和社会的相互关系。③心理精神因素：即机体内在的自我意识，包括尊重、生命意义等。④环境因素：即围绕人体外界事物，如温度、噪声等。责任护士根据患者的实际情况和需求尽量去除影响舒适的不利因素特别是心理精神、社会因素，制定个体化的护理模式并保证实施此阶段的护理目标是使患者了解本科室的住院环境、技术力量、人文素质等，取得患者的信任，消除或减轻对化疗反应的焦虑和恐惧，最终达到心理上的舒适。
2.2化疗中
预防在先，最大限度地减轻化疗的不良反应。①为患者创造一个安静、清洁、舒适、温馨的治疗环境，保证室内空气新鲜、通风良好，温度20～25摄氏度。②护理类技术操作要娴熟，举止大方，谈吐文雅，以增加患者的信任感。化疗药物刺激性大，高渗药物多，输液时间长，会对患者血管产生刺激，为保证患者良好的静脉输液通道，我们先后展开了浅静脉留置输液和颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉、PICC等处深静脉输液，穿刺成功率达99%,有效的保护了静脉输液通道，降低了静脉炎发生率。责任护士对患者的性格特征、饮食习惯、心理状况及病情变化等进行综合分析，千方百计创造条件满足患者的生活需要，给予心理支持，缩短护患之间的心理距离，保证护理质量。③预防口腔炎。患者加强漱口，避免进食刺激性及易刺伤口腔黏膜的食物，戒烟酒，用软牙刷刷牙，保持口腔黏膜的清洁、湿润及完整性，对预防口腔炎十分重要。④预防恶心呕吐。按医嘱化疗前后及时使用止吐药并密切观察效果；加强医、护、患三者的沟通，指导患者少食多餐，少量多次饮水；及时清理呕吐物或将化疗易吐的患者安排在另一病室，以减少视觉上不良刺激；根据需要可提供轻柔舒缓的音乐环境，以分散患者的注意力，可有效地减轻恶心呕吐的发生。此阶段护理目标重点是消除或减轻化疗的不良反应特别是恶心呕吐的发生，使患者达到生理上的舒适。
2.3化疗后
2.3.1预防因骨髓抑制引起的感染和出血等并发症。化疗期间，积极协助患者搞好个人卫生，特别注意加强口腔护理和会阴部护理，每日开窗通风并注意保暖，密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向，嘱患者不挖鼻、不用牙签，尽量少用剪刀等锐利器械，提高患者的自我护理能力，使患者舒适。
2.3.2开展以患者家庭为中心的舒适护理及健康指导。肿瘤患者化疗结束后大部分时间是在家休养。化疗患者生理功能和心理创伤的恢复都离不开家庭成员的关心和支持，他们大多敏感而脆弱，家庭成员每一处细微的不经心的地方都会对其产生消极影响。我们将家庭成员纳入重点宣教的对象，根据家庭成员的知识水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理卫生知识和舒缓护理知识等方面的宣讲和传授，使每一位成员都持有积极的态度，接纳、尊重患者，从而为其提供良好的心理支持。患者出院后，应随时与其保持联系，了解其生理及心理变化，耐心解答询问，给予积极的引导和帮助，使患者真正体会到来自社会的关爱。
3结果
全部患者以最佳的心理状态如期完成化疗，化疗不良反应明显降低，生活质量显著提高，出院前发放满意度调查表显示护理服务满意度达98.5%。
4讨论
舒适护理（comfortcare）是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。它涵盖了整体护理及人性化照护的内容，并赋予更深刻的境界。生理舒适：是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。心理舒适：指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适：包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适：指宗教信仰方面带来的舒适。强调任何患者在享受医疗的任何时期，护理人员应以患者的舒适为考虑重点。
舒适护理贯穿于整体护理始终，渗透于每一具体护理行为中。通过对化疗患者实施舒适护理使患者感受到家庭和社会的关爱，对化疗的焦虑和恐惧感减轻或消失，使患者化疗过程顺利、舒适，身心状况达到最佳，能积极应对化疗的负反应，患者的生活质量明显提高，护士也由此赢得了患者的理解、信任、肯定与尊重。因此，舒适护理研究在使患者获得了最大实惠的同时也将大大地促进护理专业的发展和护理质量的提高，以及护理人员在社会中的价值和地位。
参考文献
[1]张虹.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.
[2]韩清萍.加强肺心病患者舒适护理的几点思考[J].解放军护理杂志.2000.17[5]：28.
[3]江妙玲.王妙君.黄华兰.化疗对肿瘤患者生活质量的影响[J]护理学杂志.2007.22(1).30.