黎俊玲
（广西罗城县人民医院广西罗城546400）【摘要】目的：对子宫肌瘤患者与不孕症关系进行临床分析讨论以更好服务临床。方法：选自我院120例患者用腹腔镜行肌瘤切除术，观察并对患者年龄、术前肌瘤数目、大小、子宫腔变形和子宫肌瘤与子宫内膜的情况做记录。随访患者术后3.5年内的妊娠情况。统计分析患者年龄、肌瘤数目、大小、子宫腔变形及子宫肌瘤与子宫内膜的情况同术后妊娠率的关系。结果：年龄23—29岁之间54例，妊娠有48例，占96%，年龄30岁—40岁之间的30例，妊娠的16例，占53.3%，肌瘤＜3个，瘤大小（cm）≤5患者52例，其中妊娠45例，占86.5%，肌瘤>5个，瘤大小（cm）＞5患者32例，其中妊娠者16例，占50.0%，子宫腔变形患者39例，妊娠患者24例，占61.5%，未变形患者45例，其中妊娠者18例，占40.0%，肌瘤紧邻子宫内膜38例，其中妊娠患者23例，占60.5%，肌瘤远离子宫内膜的46例，其中妊娠者19例，占41.3%.结论：子宫肌瘤患者与不孕症是有一定临床关系的，因此，在临床治疗上要高度重视。
【关键词】子宫肌瘤；不孕症【中图分类号】R711.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2134-01
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁，并与女性不孕不育有密切的关系［1］。大多无症状，少数患者表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。本文对2005年6月～2009年12月因为不孕不育症合并子宫肌瘤而收入我院治疗的患者，在做子宫肌瘤切除术后其妊娠率和影响因素进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
此次病例都是由2005年6月～2009年12月因不孕不育症合并子宫肌瘤而收入我院治疗的患者。其诊断标准是依据《妇产科学》第6版，并且排除男方导致不孕不育的因素，同时排除了子宫肌瘤外其他导致不孕不育的情况。120例患者平均年龄32岁，平均不孕年限4年，有过流产史的78例，有过分娩史的10例；发病时间多为2～5年。患者术前全部进行过B超和盆腔检查，从而可以确定子宫肌瘤的大小、形状、位置、数目及与内膜的关系。并且要对宫颈进行细胞学检查，以排除宫颈病变，行诊刮术排除子宫内膜的病变并了解宫腔形态是否改变［2］。
1.2手术方法［3］
在麻醉后行常规置镜、置鞘卡。在子宫肌层注射缩宫素，先确定肌瘤位置，而后用单极单钩切开肌瘤表面的浆膜层和部分子宫肌层，钝性分离，将肌瘤完整剥除，用1-0号可吸收线连续褥式缝合子宫创面，止血后用生理盐水冲洗腹腔。
1.3观察项目及方法
120例患者用腹腔镜行肌瘤切除术，观察并对患者年龄、术前肌瘤数目、大小、子宫腔变形和子宫肌瘤与子宫内膜的情况做记录。随访患者术后3.5年内的妊娠情况。统计分析患者年龄、肌瘤数目、大小、子宫腔变形及子宫肌瘤与子宫内膜的情况同术后妊娠率的关系。
1.4统计学处理
数据均用专业的统计分析软件进行处理。计量数据采用t检验，所有计数数据然后采用χ2进行检验，并且P<0.05为对比差异有统计学意义。
2结果
通过上述研究，我们得出以下结果：年龄23—29岁之间54例，妊娠有48例，占96%，年龄30岁—40岁之间的30例，妊娠的16例，占53.3%，肌瘤＜3个，瘤大小（cm）≤5患者52例，其中妊娠45例，占86.5%，肌瘤>5个，瘤大小（cm）＞5患者32例，其中妊娠者16例，占50.0%，子宫腔变形患者39例，妊娠患者24例，占61.5%，未变形患者45例，其中妊娠者18例，占40.0%，肌瘤紧邻子宫内膜38例，其中妊娠患者23例，占60.5%，肌瘤远离子宫内膜的46例，其中妊娠者19例，占41.3%.
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤［4］，其中合并不孕不育症的占25%～40%，子宫肌瘤致不孕不育症的具体机制还不是十分清楚，可能是因为肌瘤压迫输卵管导致扭曲，或者使宫腔变形，精子无法正常的通过，或是肌瘤使子宫收缩，而宫缩程度、持续时间和频率都比正常基线高，影响受精卵着床，或是肌瘤较大压迫子宫血管致子宫内膜萎缩、炎症，而不利于受精卵种植，且肌壁间肌瘤使子宫内膜的表面压力增大而致其变薄缺血，使滋养细胞不能附着表面等原因，本研究显示术后受孕率与肌瘤数目，瘤体大小，孕妇年龄等成反比关系，可能与女性到了40岁时经期逐渐变短，卵泡期缩短，使生育能力逐步下降有关系。因此，患者的年龄越大，生育能力逐渐下降，肌瘤术后妊娠率越低。因为肌瘤的数目越多，瘤体越大，压迫子宫血管和输卵管越严重，肌瘤突向宫腔致表面的子宫内膜变薄缺血越重，从而不利于受精卵着床、种植。所以建议尽早实施子宫肌瘤切除术。
子宫肌瘤切除术后可明显提高怀孕的机率，郭海春报道术后怀孕率为60.6%～63.8%［5］，此次研究术后怀孕率与郭海春的研究基本一致，尤其是对于多发的且瘤体较大的子宫肌瘤致宫腔形态改变、肌瘤和子宫内膜相邻的不孕患者，切除术后怀孕率最高可达61.54%，因此，对于由子宫肌瘤所致的不孕不育，并且排除其他导致不孕不育因素的患者，尤其是肌瘤导致宫腔形状改变，同时紧邻内膜的患者，应该首先考虑进行手术治疗。并且术后选择合适的妊娠时间也是很重要的，因为在子宫肌瘤切除术3年后，患者随着年龄的增长其受孕能力逐渐下降，而且术后还有妊娠期子宫瘢痕破裂的潜在危险。在本项研究中，我们发现63%的患者会在术后避孕1年后就怀孕，与术后避孕1年内就可妊娠的观点一致。
借助腹腔镜进行子宫肌瘤切除术的优点有切口小，出血少，创伤小，止血彻底、用药少，术后易恢复，并发症少及住院时间短等，并且可以很好的提高患者的怀孕率，所以对于有生育愿望的患者可以用此方法手术。参考文献
［1］张建萍,张虹,卢丹等.子宫内膜异位症患者术后不孕原因分析［J］.实用妇产科杂志,2005,21(1):37-40.
［2］王云丽.子宫内膜息肉激素表达水平的研究和不孕症合并子宫内膜息肉临床分析［D］.河北医科大学,2008.
［3］王玮.女性子宫肌瘤的病因学及流行病学的研究［D］.中国医科大学,2008.
［4］李梅英.不孕症合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术后妊娠情况分析［J］.中外医学研究,2010,08(17):155-156.
［5］徐惠成.子宫内膜异位症患者子宫内膜上皮细胞整合素β<,3>亚单位及雌、孕激素受体表达与不孕的关系［D］.第三军医大学,1999.