王红萍刘静
(杭州萧山区浙江萧山医院神经外科浙江杭州311200)
【关键词】动脉瘤栓塞术后;腰大池;引流;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0294-02
蛛网膜下腔出血是神经外科常见的一种疾病，该病起病急，发展快，伤残率高、病死率一直较高[1]。颅内动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。如果早期引流出血性脑脊液，可减轻脑血管痉挛，减少脑积水的发生，促进患者早期康复。现对我科2013年1月至2015年5月期间行动脉瘤栓塞术后腰大池引流术患者进行回顾性分析，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
本组患者20例，其中男9例，女11例，平均年龄46.3岁，右颈内动脉瘤3例，右侧后交通动脉瘤3例，右侧大脑中动脉瘤3例，左侧前交通动脉瘤2例，左侧后交通动脉瘤5例，左侧大脑前动脉瘤3例，颅内多发动脉瘤1例。18例患者行血管内介入栓塞术治疗，2例患者因经济原因行开颅动脉瘤夹闭术。所选患者均在术后第二天行腰大池引流。
1.2.方法
患者取侧卧位，背部向外，腰部后弓，双腿屈曲，头颈部向膝关节靠拢。取要3-4或腰4-5间隙为穿刺点，进入蛛网膜下腔后有脑脊液流出，向头侧置入8-10cm腰大池引流管，外接引流袋。通过调节引流袋悬挂高度将每日脑脊液引流量控制在150-250ml左右[2]。
2.护理
2.1.术前护理
腰大池引流是一项有创操作，术前要做好患者的心理护理，加强健康宣教，取得患者配合。患者和家属对腰大池引流了解很少，难免有些担心害怕，作为医护人员应该向患者及家属说明此项治疗的重要性及它的作用，帮助患者减轻恐惧心理，积极配合治疗，使患者情绪放松，以良好的心态配合医务人员的工作。对于意识模糊、烦躁的患者应给予约束带约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。
2.2.术中护理
术中准备操作所需要的穿刺包、引流装置、局麻药等，部分患者动脉瘤栓寒术后仍然神志不清、躁动明显。穿刺时应协助医生摆好体位，必要时遵医嘱临时予以镇静剂使用，穿刺过程密切观察患者神志、瞳孔、呼吸等生命体征变化。如发现异常及时通知医生终止操作。存在颅内压升高的患者，术前30min快速静脉滴注20%甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。
2.3.术后护理
2.3.1.一般护理
留置成功后去枕平卧4～6h，意识清楚者，叮嘱患者术后尽量不要用力擤鼻涕、咳嗽等，以免引起颅内压急剧升高。对于意识障碍或偏瘫的患者，要定期翻身、拍背、做好口腔、皮肤护理。交替抬高、屈曲双腿，减少尾骶部受压，以防压疮发生，留置导尿管者要注意尿管通畅情况，尿色、尿量变化。气管插管者持续气道湿化，保持呼吸道通畅。对于便秘者遵医嘱应用润肠、通便药物，保持大便通畅。
2.3.2.引流液的控制
通过调节引流袋的位置，将每日脑脊液引流量控制在150ml～250ml之间能明显降低分流依赖性脑积水的发生率[2]。若每日脑脊液引流量大于300ml，容易导致蛛网膜下腔塌陷、脑疝等严重后果，且每日引流过多过快颅内压偏低时脑脊液分泌增多，吸收减收，可能诱发脑积水及低颅压综合征等并发症。若过少干预引流速度或控制的速度过慢可致脑脊液澄清时间延长和拔管时间延后，会增加颅内感染等风险。为此在护理上要求每小时观察引流液的量，每小时引流量保持5～10ml脑脊液之间[4]，护理记录要求每四小时记录一次，以便及时发现病情变化和方便引流脑脊液量的统计。
2.3.3预防感染
腰大池引流管放置时间过长易导致颅内感染，引流时间一般持续7天[4]，引流期间应做到病房每天开窗通风，每日消毒，保持空气流通，减少探陪人员。加强各项基础护理。应保持置管部位的敷料清洁干燥，穿刺当日穿刺点先用小纱布及8.5cm*11.5cm的3M1685透明敷贴固定，再以3M弹性敷贴沿脊柱向头部方向延长固定，第二日常规去除小纱布，更换3M1685透明敷贴。注意观察置管部位皮肤有无红、肿或穿刺点渗漏等异常现象，患者出汗较多或穿刺处敷料有渗出时随时更换敷料或敷贴。注射和冲洗时严格无菌操作。搬动患者、倾倒引流液时先夹闭引流三通旋阀，防止脑脊液返流。应注意观察引流液的性状，每天进行脑脊液常规和生化检查，定期做细菌培养加药敏试验，每日监测体温。掌握拔管指征，及时拔管，以降低感染的发生率，当脑脊液颜色清亮，患者头痛明显好转或消失，复查头颅CT示无脑积水发生或脑积水明显好转时应及时拔管。
3.小结
持续腰大池引流脑脊液是治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的一种方法，我们在护理中应做好患者及家属的心理护理，密切观察病情变化，预防并发症。我们不但应掌握现代护理服务的技巧，还应该充分运用综合护理理念[5]，用预见性的护理措施[6]的眼光，减少留置腰大池引流管的护理并发症，配合医生提高手术质量，减少患者经济负担，提高患者对护理的满意度，促进患者康复。
【参考文献】
[1]张晓红,赵丽茹,姚俊萍等.蛛网膜下腔出血术后行腰大池引流的护理体会.中国组织工程研究2014,05(22)
[2]邵军,陈高,胡华等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者腰大池引流减少脑积水发生影响因素分析.浙江大学学报（医学版）2014,43(1):71-76
[3]赵建琴,颅内动脉瘤术后行持续腰大池引流脑脊液的护理,护士进修杂志2008,10(5)23
[4]王珏基,袁坚列,陈杰,Hunt－HuntⅠ－Ⅲ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期手术术前腰大池外引流的临床观察.中华神经外科杂志2011,3(3)27
[5]赵丽茹,姚俊萍,张晓红等,蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流150综合护理,齐鲁护理杂志,2015,6(3)21
[6]吴琼,商详芹,雷柳婵等.中国伤残医学2015,2,23