（金阳县人民医院四川凉山616250）
【摘要】目的：探讨优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响。方法：选取在我院接受治疗的凶险性前置胎盘患者36例作为研究对象，根据患者入院就诊时间先后顺序将其分为对照组（常规护理）与实验组（优质护理服务模式），比较两组产妇并发症率、Apgar评分以及终止妊娠时间。结果：实验组产妇并发症率明显低于对照组（P<0.05），Apgar评分明显高于对照组（P<0.05），终止妊娠时间明显长于对照组（P<0.05）。结论：对凶险性前置胎盘患者应用优质护理服务模式，能延长终止妊娠时间，改善母婴结局，应用价值显著，具有临床推广应用价值。
【关键词】优质护理服务;凶险性前置胎盘;并发症;应用价值
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0023-02
EffectofnursinginterventionundertheguidanceofqualitynursingserviceonpatientswithdangerousplacentapreviaLiQingyan
JinyangCountypeople'sHospitalSichuanLiangshan616250,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofnursinginterventionundertheguidanceofhighqualitynursingserviceonpatientswithdangerousplacentaprevia.MethodsAtotalof36patientswithdangerousplacentapreviathatreceivedtreatmentinourhospitalwereselectedassubjects.Accordingtotheorderofadmissiontohospital,thepatientswerepidedintotwogroups:thecontrolgroup(routinenursing)andtheexperimentalgroup(qualitynursingservicemodel).Therateofcomplicationsandthetimeofterminationofpregnancywerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherateofcomplicationsintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05)andtheApgarscorewassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Itwassignificantlylongerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheapplicationofhighqualitynursingservicetothepatientswithdangerousplacentapreviacanprolongthetimeofterminationofpregnancyandimprovetheoutcomeofmotherandchild.Theapplicationvalueissignificantandithasthevalueofclinicalpopularizationandapplication.
【Keywords】Applicationvalueofhighqualitynursingcarefordangerousplacentapreviacomplications
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着在原子宫瘢痕位置，多存在胎盘植入，前置胎盘是导致妊娠晚期阴道出血的重要原因。由于分娩时胎盘剥离困难，往往导致孕产妇无法控制的产后大出血。及时实施剖宫产可改善母婴结局，良好的护理干预也非常关键，有助于降低并发症，促进患者康复。近几年随着人们思想观念转变、医疗水平的提升，既往剖宫产率逐渐升高，随着二胎政策的开放，凶险性前置胎盘患者数量明显增加。本文应用组间对比的方式探讨优质护理服务模式指导下的护理措施干预对凶险性前置胎盘患者的影响，具体情况如下文所述。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月—2017年12月在我院接受治疗的凶险性前置胎盘患者36例作为研究对象，根据患者入院就诊时间先后顺序将其分为对照组与实验组，每组有患者18例。对照组患者平均年龄为（28.7±3.1）岁，平均孕周为（33.5±2.8）周；实验组患者平均年龄为（28.6±3.5）岁，平均孕周为（33.8±3.2）周。在年龄、孕周等资料方面两组无巨大差异（P＞0.05），具有比较价值。
1.2方法
对照组的患者实施常规护理干预，包含用药指导、生命体征监测以及抢救措施准备等。实验组的患者应用优质护理服务模式，包含以下护理措施：
1.2.1疾病护理干预
1.2.1.1监测生命体征，患者入院后，护理人员应密切观察并记录患者生命体征、阴道流血量，监测胎心率、宫缩情况。协助患者完成各种基本检查，准备好急救药品、及时提供输血、输液、止血等措施，发现异常及时报告医生并配合处理。在确保产妇及胎儿安全的前提下最大限度延长孕周，有效提高围产儿存活率。
1.2.1.2保证孕妇休息，减少刺激，鼓励孕妇保持平静心态。嘱孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位，定时给予间断吸氧，每日三次，每次30分钟，以增加胎儿血氧供应。为了避免扩大胎盘剥离面、凝血栓脱落而引起大出血，应禁止肛查及阴道检查，腹部检查动作要轻柔。保持会阴清洁，预防感染。遵医嘱注射适量的抑制宫缩药物，注意控制注射速度，做好监督，如产妇出现中毒反应则需停止用药，并应用葡萄糖酸钙缓解。
1.2.1.3做好术前准备，发病危急的病人，需通过急诊手术迅速控制出血，因此在病人入院时就应按腹部手术病人护理要求为病人做好术前准备，并做好抢救母儿的准备。
1.2.1.4预防产后出血及感染，胎儿娩出后及早使用宫缩剂，术后注意观察患者生命体征变化、子宫收缩情况、阴道流血量，以早期发现产后大出血。对接受子宫切除术治疗患者，术后应注意观察患者阴道出血情况、伤口敷料情况以及生命体征。注意观察与感染有关的体征，如体温、白细胞计数及分类、恶露的性状及气味等。
1.2.2对患者进行健康宣教，通过视频播放、图书、报刊等让患者对凶险性前置胎盘相关知识进行掌握，让患者正确、客观的对待疾病。
1.2.3心理护理，护理人员应积极与患者沟通，鼓励患者及家属说出心中疑虑，了解患者内心情况，适当运用沟通的技巧，并针对性实施心理护理干预，帮助患者缓解各种负面情绪。多向患者例举成功治疗的病例，帮助患者树立良好的心态，提高疾病对抗自信心与主动性。还有做好心里护理，一方面可减少患者对手术的恐惧，降低患者对手术的应激反应。另一方面，患者会担心胎儿与自身健康，进而易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪，影响临床治疗工作开展。对患者提出的合理需求尽最大限度满足，让患者感受到来自医护人员的关心。在患者身体状况允许的条件下，鼓励患者多听轻快的音乐，舒缓心境，减轻心理压力，促进患者早日康复，改善预后，提升生活质量。
1.2.4根据患者体质情况对饮食方案进行调整，叮嘱患者应遵循少食多餐的原则，降低钠、脂肪摄入量，适当增加蛋白质、纤维素摄入，禁止食用刺激性、辛辣饮食。
1.2.5告知患者养成良好生活习惯的重要性，叮嘱患者妊娠期间应保持心态平稳，多饮水，保持睡眠充足，注意温度变化。
1.3观察指标
详细记录两组患者并发症发生情况、记录患者终止妊娠时间以及Apgar评分，并进行组间对比分析。
1.4统计学分析
将对照组、实验组所得数据资料均应用SPSS20.0软件处理，（x-±s）表示计量资料，选择t检验；（%）表示计数资料，选择χ2检验，P＜0.05表示组间差异具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者终止妊娠时间与Apgar评分情况比较
实验组患者终止妊娠时间明显长于对照组，Apgar评分明显高于对照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1所示。
2.2并发症情况对比
对照组中有2例患者出现产后感染，2例患者出现产后大出血，1例患者产后贫血，对照组患者并发症发生率为27.78%；实验组中有1例发生产后感染，实验组患者并发症率为5.56%。将该组数据纳入统计软件分析，在并发症率方面实验组显著低于对照组（P＜0.05），差异具备统计学意义。
3.讨论
凶险性前置胎盘多存在剖宫产史，近几年随着剖宫产和人工流产率的增加与二胎政策开放，凶险性前置胎盘发生率逐渐升高[1]，凶险性前置胎盘是导致妊娠晚期产妇阴道出血的重要因素，尽早诊断、治疗并配合有效的护理干预可降低死亡率，改善母婴结局。相关统计表明，我国孕产妇前置胎盘发病率在0.24%～1.57%之间，及时实施剖宫产可有效降低患者死亡率，但因不同因素不能实施剖宫产治疗时，应使用抗生素、纠正贫血、使用宫缩抑制剂和糖皮质激素，但患者在接受有效的临床治疗时，良好的护理干预也非常必要。近几年随着人们生活水平的提升，对医疗服务水平提出了更高要求，人们也发现良好的护理干预不仅可降低护理差错给患者造成的负面影响，同时还能改善患者心理状态，改善预后，提升患者生活质量。
优质护理服务模式强调从不同环节着手，对患者实施一对一的专业护理，注重护理服务个性化，最大限度满足患者合理需求，有效提高护理服务质量，患者满意度、认可度高。同时不断提高护理人员自身技术水平，落实护理任务，确保护理操作安全性，降低不良事件发生率[2]。本次研究，对凶险性前置胎盘患者从疾病护理干预、健康宣教、心理护理、饮食干预、生活习惯五个方面进行护理干预，可提高患者对疾病正确认识，改善患者心理状态，帮助患者养成良好的生活习惯，保持身心健康，进而可有效降低并发症发生率、延长终止妊娠时间，改善母婴结局[3]。
综上所述，本次研究接受优质护理服务模式干预的实验组在并发症率、终止妊娠时间以及Apgar评分方面均明显优于对照组（P＜0.05），该结果充分说明对凶险性前置胎盘患者应用优质护理服务模式，能延长终止妊娠时间，改善母婴结局，有效降低并发症发生率，效果显著，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]付文君,张连琴,刘璐,等.腹主动脉球囊阻断法在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用护理[J].中国实用护理杂志,2018,(1):30-33.
[2]蔡娟.强化护理干预对前置胎盘患者妊娠结局的影响[J].护理实践与研究,2017,(24):77-79.
[3]蔡瑾瑾,郭培培,王莉,等.循证护理在凶险性前置胎盘患者围手术期的应用[J].徐州医学院学报,2015,(12):940-943.