罗利梅（广东省深圳市龙岗中心医院回龙埔社区健康服务中心广东深圳518116）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0103-01
【摘要】冠心病是影响女性身体健康和死亡的头号病因。由于姓别、生理和社会环境不同，与男性相比，女性冠心病在危险因素、临床表现及其治疗预后上均有着不同程度的差异。当前女性冠心病主要有如下特点：社会重视程度不足；危险因素较特殊；心肌缺血症状不典型；就医时危险因素多和病情重；治疗不够积极；病死率高。因此，当前有必要加强对女性冠心病的诊治工作，以全面提高女性冠心病的防治水平，特别是基层医院、社区中心病种少，专业人员不足，临床认识有必要提高，减少漏诊，减少死亡率。
1女性冠心病的特点与认识
冠心病是心血管常见病和多发病，为当今影响全球人群死亡和功能障碍的主要原因。近些年来，随着科学技术的发展和人们对冠心病防治水平不断提高，男性冠心病病死呈下降趋势。然而由于对女性冠心病特殊性缺乏认识及其防治工作一直较为滞后，女性冠心病的病死率反而呈上升趋势。随着循证医学兴起和一些大型针对女性冠心病的研究结果公布，越来越多证据显示，由于性别、生理和社会环境的不同，与男性冠心病相比，女性冠心病无论是在危险因素，还是在临床表现及其预后上均有不同程度的差异。现把近几年来诊治女性冠心病的经验总结如下：
1.1女性冠心病的特点：以往的观点认为，除老年人女性外，各个年龄的女性人群冠心病的发病率均低于同年龄段的男性人群。但有研究对这一问题做出了新的解释，即女性冠心病的发病率低是因为女性慢性冠心病或急性冠状动脉综合征的漏诊率高。女性冠心病患者被漏诊的原因包括两个方面，其一是女性冠心病患者的临床症状不典型，女性慢性心绞痛患者痛阈值变化范围个体差异大，患者的胸痛持续时间长，但程度较轻，且范围分布小。其二是有心绞痛或胸痛症状的女性患者冠状动脉造影检查显示的冠状动脉异常率往往低于具有相似症状的男性患者。
1.2女性冠心病缺血机制：传统观点对于心绞痛的解释是冠状动脉狭窄导致血流量和心肌耗氧量的不平衡。而近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑破裂继发血栓形成是患者发生ACS最重要的机制。
1.3女性冠心病诊治研究：女性心脏病的诊治问题可归于早期以男性为主的临床试验的结论，却用于指导男女两性人群心血管的临床诊治，忽视了各种心脏病病理、生理的性别差异，以及男女的社会角色的不同对疾病诊治的影响，没有认识到男女患者临床表现的差异，某些标准可能不适合女性，不但导致了女性心脏病的预后较差，而且为社会带来了巨大的经济学问题[1]。因此，在临床实践中，必须提高医生和公众对女性心脏病诊治的认识与关注。
1.3.1理解女性冠心病患者症状描述的复杂性，不同性别可能存在不同的症状。在临床上就注意观察和积累女性缺血性心脏病的特点，以及与男性的差异，系统有序地对这种差异予以归纳总结，重视此方面的临床科研工作。
1.3.2尽量避免有创检查的过度应用。根据国外和国内的资料，没有危险因素的绝经期前的女性患者，冠脉造影发现有影响血流动力学病变的可能性极低。注意综合评价患者的危险因素，临床表现和心脏负荷试验结果，识别高危人群以便进行冠状动脉造影。
1.3.3对有明显症状，危险因素多但冠脉造影阴性的患者应加强随诊，积极纠正危险因素，观察并积累此类人群的转归。
1.3.4积极开展相关的基础研究。
2女性冠心病的治疗策略
改善生活方式，控制危险因素是女性冠心病患者治疗的基础，抗血小板药物、β-受体阻滞药、他汀类药物均在女性冠心病患者的防治中占有重要地位。女性心血管疾病具有不同于男性的临床特点及病理生理机制，女性还具有低体重指数，较小的内脏器官以及药物代谢相关酶类不同等特点，药物的代谢动力学方面也存在性别差异，提示了女性冠心病的药物治疗具有特殊性。
综上所述，根据女性冠心病患者的临床特点，有针对性选择治疗方案，可能有利于改善女性冠心病患者预后。尽管缺乏女性的循证医学证据，临床试验的女性亚组分析和汇总分析对女性心血管疾病的诊治有重要的指导意义。未来应设计主要针对女性的临床试验[2]。
参考文献
[1]华人医学论坛《心血管内科讨论版》.
[2]女性冠心病的临床特点和治疗策略，好医生第十九届长城国际心脏学会议.