（遂宁市中心医院超声科四川遂宁629000）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声心动图在肺动脉高压中的诊断价值。方法：选取我院收治的50例原发性肺动脉高压患者作为研究组，另选取50例健康志愿者作为对照组，对两组研究对象进行彩色多普勒超声心动图检查，对比两组的检查结果，并将研究组的超声心动图诊断结果与心导管诊断结果进行对照。结果：研究组的肺动脉压显著高于对照组，肺动脉内径、右房纵径、右房横径均显著大于对照组，P<0.05。研究组患者均可见明显的肺动脉主干及分支扩张现象，左房内径无明显变化，但右房、右心室增大明显。50例患者的室间隔形态表现异常，19例的室间隔向左室弯曲，31例的室间隔形态变扁，其中22例（44.00%）的左室后壁与室间隔一起向后运动。肺动脉前向血流频谱曲线呈尖峰状浮动，频谱峰值前移。48例（96.00%）有三尖瓣反流，程度为轻-重度不等，46例（92.00%）有肺动脉瓣反流，程度为轻-中度。多普勒超声心动图对肺动脉高压病因的诊断结果有47例与手术病理结果相符，诊断符合率为94.00%。结论：采用彩色多普勒超声心动图检查诊断肺动脉高压有较高的准确性，并且具有操作简单、无创、可重复等优点，是诊断肺动脉高压的理想手段。
【关键词】肺动脉高压；超声心动图；诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0047-02
ApplicationvalueofcolorDopplerechocardiographyinthediagnosisofpulmonaryhypertensionCaiYanjuan,ChenQuan.
DepartmentofUltrasound,SuiningCentralHospital,SuiningSichuan629000
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethevalueofcolorDopplerechocardiographyinthediagnosisofpulmonaryhypertension.MethodsAtotalof50casesofpulmonaryhypertensioninourhospitalasthestudygroup,andselecttheother50casesofhealthyvolunteerascontrolgroup,oftheobjectsinthetwogroupsofcolorDopplerultrasoundechocardiography,comparedtwogroupsoftestresultsandresearchgroupoftheechocardiographyresultswerecomparedwithsurgicalandpathologicaldiagnosisresultswerecompared.ResultsThepulmonaryarterypressureinthestudygroupwasthecontrolgroup,thetransversediameteroftherightatriumweresignificantlylargerthanthoseinthecontrolgroup,P<0.05.Thepatientsinthestudygroupshowedobviouspulmonaryarterytrunkandbranches,theleftatrialdiameterwasnotchanged,buttherightatriumandtherightventricleincreasedsignificantly.50casesofpatientswithbnormalities,19casesofinterventricularseptumandleftventricularbending,31casesofventricularseptalshapeflatten,amongthem22cases(44.00%),leftventricularposteriorwallandtheinterventricularseptumtogetherpatientsundergoingcardiacvalveecho,thicknessshowednoabnormality.Thebloodflowvelocitycurveofthepulmonaryarterywaspeakshape,andthepeakofthespectrumwasforward.In48cases(96%),n,mildtomoderatedegree.TEchocardiographyinthediagnosisofpulmonaryhypertensionin47casesandpathology,thediagnosticaccordanceratewas94%.ConclusionTheuseofcolorDopplerechocardiographyinthediagnosisofpulmonaryhypertensionoperation,noninvasive,repeatableandsoon,istheidealmeansofdiagnosisofpulmonaryhypertension..
【Keywords】Pulmonaryhypertension;Echocardiography;Diagnosis
肺动脉高压（PAH）是一种由肺小动脉病变等引起的肺动力阻力增加，肺动脉平均压超过25mmHg的临床病理生理综合征[1]。PAH的发病机制复杂，会对患者的身体健康及生活质量造成严重影响。早期诊断治疗PAH，对于改善患者预后具有重大意义。本研究旨在明确超声心动图对PAH的诊断价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年5月至2016年5月收治的50例肺动脉高压患者作为研究组，所有患者均有头晕、气喘等肺动脉高压症状，并经心导管证实为肺动脉高压。本次研究通过了医院伦理委员会批准。其中男27例，女23例，年龄19～77岁，平均（36.28±6.41）岁。另选取同期在我院进行健康体检的50例健康志愿者作为对照组，其中男25例，女25例，年龄20～75岁，平均（37.20±5.02）岁。
1.2方法
研究组和对照组均进行超声心动图检查。仪器选用菲利普斯公司生产的IE33型彩色多普勒超声仪，探头频率5～10MHz。检查时，患者取左侧卧位或平卧位，先从骨旁第3与第4肋骨间进行检查，在大动脉短轴切面上测量肺动脉内径，然后在四腔心切面上观察室间隔、房间隔回声及室壁运动情况。对于心内没有分流的病例根据三尖瓣及肺动脉瓣反流情况评估肺动脉压力，对于心内有分流（本实验中包括房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭）病例根据患者肱动脉压减去心内分流压差得出。对受试者的肺动脉压、肺动脉内径、右房纵径、右房横径进行测量、记录，比较两组的检查结果。
1.3统计学方法
本次研究所有数据都录入SPSS20.0软件中进行处理，计量资料以表示，数据比较分别采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1超声心动图检查结果显示研究组的肺动脉压显著高于对照组，肺动脉内径、右房纵径、右房横径均显著大于对照组，P<0.05（表1）。
2.2PAH的超声心动图表现
研究组患者经二维超声检查，均见肺动脉主干及分支明显扩张，右房、右心室增大明显。50例患者室间隔形态异常，19例室间隔向左弯曲，31例室间隔形态变扁，其中22例（44.00%）左室后壁与室间隔向后运动，肺动脉血液流速曲线呈尖峰状浮动，频谱峰值朝前推移。48例（96.00%）有轻到重度神经病返流，46例（92.00%）有轻-中度肺动脉瓣反流
2.3诊断结果
研究组患者经超声心动图检查，均诊断为肺动脉高压。肺动脉高压病因：研究组患者经超声心动图检出室间隔缺损6例，动脉导管未闭3例、房间隔缺损15例、风湿性心脏病11例、肺心病10例、其他5例。手术证实室间隔缺损6例、动脉导管未闭3例、房间隔缺损16例、风湿性心脏病12例、肺心病11例、其他2例。超声心动图的诊断结果共有47例与手术病理结果相符，诊断符合94.%。
3.讨论
PAH病因复杂，先天性心脏病、右心疾病、结缔组织病、低氧血症、慢性肺动脉栓塞等均可引发本病。PAH患者，在肺血流量增加、肺血管压力升高的机械性作用下，造成血管内皮细胞受损，从而引发一系列病理生理综合征[2]。
临床诊断肺动脉高压，以往主要依靠心导管检查，虽然该法准确性高，但属于有创检查，另有报道这些检查会增加患者的猝死风险，所以临床上应用受限[3-4]。目前，临床诊断PAH的手段主要有血气分析、超声检查、CT扫描等。其中胸部CT及X线片虽然能够较好地反映心脏及肺动脉病变情况，但X射线会对人体健康造成一定的影响，并且CT扫描的费用也较为昂贵，所以其适用性相对有限[5-6]。彩色多普勒超声心动图检查的操作简单、准确性高，并且不会对人体健康造成影响，经济性比CT扫描更好。
在本次研究中，对PAH患者和正常人群进行超声检查，结果显示PAH肺动脉内径、右房纵径、右房横径均显著大于健康人。可以看出PAH患者在肺动脉压显著升高的同时，出现了肺动脉内径增大，右房纵径、横径增大的病理改变。超声心动图检查显示，PAH患者均可见肺动脉主干及分支明显扩张，右房、右心室增大明显，研究发现约有4/5的原发性PAH患者都有右心室增大，轻度PAH时，右心室游离壁已发生增厚，且多伴有心室间隔增厚，运动减弱，或与右心室游离壁同向运动。肺动脉高压会造成一系列病理生理改变，如肺动脉扩张高压、右心增大、右室游离壁增厚、室间隔形态异常、肺动脉血流频谱异常、肺动脉瓣及三尖瓣反流等。本次研究中，PAH患者的超声心动图检查显示，所有患者的室间隔形态表现均异常，室间隔或向左室弯曲或变扁，22例的左室后壁与室间隔一起向后运动。肺动脉血液流速曲线呈尖峰状浮动，频谱峰值朝前推移。96.0%的患者有三尖瓣反流，92.0%的患者有肺动脉瓣反流。50例PAH患者经超声心动图检查，均诊断为肺动脉高压。在病因诊断方面，超声心动图的诊断结果共有47例与手术病理结果相符，诊断符合率为94.00%。这一结果与农华斌等的文献报道结果相符。
综上所述，采用彩色多普勒超声心动图检查诊断肺动脉高压，能够较好地反映肺动脉高压引起的一系列病理生理变化，诊断肺动脉高压具有较高的准确性，并且具有操作简单、无创、可重复、经济性好等优点，是诊断肺动脉高压的理想手段，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
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