徐红(贵州省水钢总医院553000)
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0084-02
【摘要】我院自2006年1月～2008年7月采用米非司酮配伍米索前列醇终止16～20周妊娠42例，观察其流产效果、流产时间等，并与利凡诺引产进行对照分析，报告如下。
【关键词】米非司酮米索前列醇中期妊娠
1资料与方法
1.1研究对象
年龄20～41岁，停经16～20周，身体健康，因各种原因自愿要求终止妊娠。经妇科检查、B超，证实为宫内单胎妊娠，无使用米非司酮、前列腺素类药物禁忌证，并能接受随访者。随机取条件基本相似，自愿接受利凡诺引产42例进行对照。
1.2用药前检查
血常规+出凝血时间正常，肝、肾功正常，心电图正常。
1.3方法
服药组于就诊次日清晨空腹口服米非司酮50mg，隔12h再空腹服50mg，连服3d，总量为300mg，于第4天清晨空腹口服非司酮600μg，若不出现宫缩或有宫缩但很快消失，则3h后，阴道给药200μg/次，最多放药3次，利凡诺引产者于早上羊膜腔穿刺术腔内注射利凡诺100mg，均留院观察。
1.4监测指标
观察各组流产效果，流产时间，阴道流血情况。
1.5效果判定
完全流产：用药后胚胎与胎盘安全排出，出血自然停止，月经复潮前不用清宫。
不全流产；用药后有胚胎与胎盘自宫腔排出，但月经复潮前需清宫。
失败：用药一周内未见胚胎与胎盘排出，B超探查宫腔内仍有胚胎或残留物。
1.6统计学方法
卡方检验、t检验、方差分析。
2结果
两种引产方法的流产效果对比见附表2。
从附表可见两种方法完全流产率，不全流产率有显著差异，服药组较利凡诺引产组成功率高。
平均流产时间服药组从服米索前列醇后至胚胎、胎盘完全排出时间9.8±2.4h，利凡诺引产组从注射药至胚胎，胎盘排出时间25.7±4.2h，服药组时间明显短于利凡诺引产者，且服药组在前3d一般无明显不适，可以照常工作，而羊膜腔注射利凡诺100mg后必须住院观察，住院时间较前者长。
阴道血量：两组在流产过程中阴道血量比较，服药组少于或等于月经量者29人，利凡诺引产者31人，两级间无显著差异。
3讨论
米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，能过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮作用，从而引起蜕膜萎缩、绒毛变性，导致出血和HCG水平下降，继发黄体溶解，内源性前列腺素释放促进宫缩和宫颈软化，同时可增加子宫对前列腺素（PG）的敏感性，使PG对子宫收宿程度增加。米索前列醇为一种新型的口服前列腺E1衍生物，对子宫平滑肌有收缩作用，促宫颈成熟作用，二者配伍终止49d以内的早孕在国内取得良好的效果，流产率达94.8%[1]。本研究将其推广用于16～20周妊娠患者，观察其流产效果，结果发现在有效率方面和利凡诺引产有显著性差异。
服药组的不全流产率明显低于利凡诺引产组，两者间有显著性差异。对服药组不全流产者我们一般不急于清宫，嘱其注意排出物或流血超过两周则清宫。对利凡诺引产者当时若发现排出物不全，则立即清宫。故利凡诺引产者宫腔操作机会多，感染机会多，形成继发不孕机率大[2]，而服药组清宫率低，所以服药引产可以减少感染机会，降低继发不孕的发生率。
两组临床结果表明，只要加强临床观察，适时清宫，米非司酮配伍前列醇可以在很大程度上替代利凡诺引产，用于终止16～20周妊娠，它是一种安全、有效、经济、实用的流产方法，值得进一步研讨。
参考文献
[1]刘伯宁等.米非司酮伍米索前列醇终止早孕1774例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994(10)：231-232.
[2]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海科技出版社，1981：786-884.