何志强沈帆
福建医科大学省立临床医学院耳鼻咽喉科福州350001
【摘要】目的考察鼻内镜手术治疗伴与不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的临床效果。方法对54例CRS伴NP患者以及54例CRS不伴NP患者均采用鼻内镜手术进行治疗。结果CRS伴NP组的临床总有效率为90.7%，CRS不伴NP组的临床总有效率为92.6%，组间比较无统计学意义（χ2=0.418，P=0.096）；CRS伴NP组术后并发症发生率13.0%，CRS不伴NP组术后并发症发生率11.1%，组间比较无统计学意义（χ2=0.628，P=0.075）。结论伴与不伴NP的CRS行鼻内镜手术治疗的临床疗效均比较令人满意，同时术后并发症发生率均较低，该两类患者均可采用鼻内镜手术进行统一治疗。
【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术
Objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofnasalendoscopicsurgeryinthetreatmentofchronicnasalsinusitiswithandwithoutnasalpolyps.Methods54casesofCRSpatientswithNPand54casesofCRSwithoutNPweretreatedwithnasalendoscopicsurgery.TheCRSwithNPgroupofclinicaltotaleffectiveratewas90.7%inCRSwithoutNPgroup，theclinicaltotalefficiencywas92.6%，betweengroupsisnosignificant（x22=0.418，P=0.096）；CRSwithNPgroup，theincidencerateofcomplicationsafter13.0%，CRSwithoutNPgroupaftercomplicationratewas11.1%，groupnostatisticalsignificance（x22=0.628，P=0.075）.ConclusiontheclinicalefficacyofinthetreatmentofnasalendoscopicsurgerywithCRSandwithoutNPissatisfactory，andtheincidenceofpostoperativecomplicationsislow.Thetwotypesofpatientscanbetreatedwithnasalendoscopicsurgery.
Keywords：chronicnasalsinusitis；nasalpolyps；endoscopicsinussurgery
近些年来，鼻内镜手术因其兼具微创与高效等诸多优势而愈发受到了鼻外科的普遍青睐，继而已成为目前临床治疗慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CRS）及鼻息肉（nasalpolyps，NP）的主要手术治疗手段之一[1]。而CRS患者通常又分为伴或不伴NP两种病例，本研究即是对此两种病例进行了鼻内镜手术治疗的对比观察，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院于2013年3月~2015年4月收治的伴NP的CRS患者54例定义为CRS伴NP组，其中包括男28例，女26例；年龄18~74岁，平均（30.8±11.4）岁；11例伴有鼻中隔偏曲，9例伴有中鼻甲肥大，6例伴有下鼻甲肥大。另将同期收治的同等例数不伴NP的CRS患者定义为CRS不伴NP组，其中包括男29例，女25例；年龄18~73岁，平均（30.6±10.7）岁；分别有10例伴有鼻中隔偏曲患者及伴有中鼻甲肥大患者，5例伴有下鼻甲肥大。两组患者入院后均经鼻内镜检查及CT影像检查确诊，临床症状均表现有不同程度鼻塞、嗅觉降低、头晕痛，个别患者已出现轻微面部疼痛或满胀感。比较两组患者的性别与年龄两项基线资料均无统计学意义（P>0.05），具有在该层面上的可比性。
1.2方法
两组患者均在静脉符合全身麻醉状态下接受手术治疗，鼻内镜选用德国Storz公司生产的0755-8617-1139型鼻内镜系统，具体操作方法参考《鼻内窥镜外科学》[2]。其中CRS伴NP组一并应用电动切割吸引器对息肉进行切割清除，同时对伴有鼻中隔偏曲患者开展鼻中隔黏膜下切除术及鼻中隔成形术，对伴有中鼻甲肥大患者开展中鼻甲切除术及中鼻甲成形术，对伴有下鼻甲肥大患者开展下鼻甲骨折外移并部分切除术。两组患者在完成手术后均采用高分子止血海绵对术腔进行填塞，一并进行抗炎处理，止血海绵一般在术后4d左右取出。术后两组患者均接受半年随访，以统计疗效及并发症的发生情况。
1.3疗效评价
本研究疗效标准参照海口会议所制定的内窥镜鼻窦手术疗效评定标准进行制定。治愈：相关临床症状完全消失，无脓性分泌物，内镜检查窦口开放良好，术腔完全上皮化；好转：相关临床症状有明显改善，有少量脓性分泌物，内镜检查术腔少数部位还具有水肿或肥厚的情况或形成肉芽组织；无效：相关临床症状无改善甚至加重，脓性分泌物未减少甚至增加，内镜检查术腔仍存在部分粘连，窦口狭窄或或仍封闭。以前两者计算总有效率
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0对本次所获数据进行相关分析与处理，检验方法采用χ2检验，显著性水平取α=0.05。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
CRS伴NP组的临床总有效率为90.7%，CRS不伴NP组的临床总有效率为92.6%，组间比较无统计学意义（χ2=0.418，P=0.096）。见表1。
3讨论
CRS为耳鼻喉科的多发常见疾病，相关统计数据显示其发病率目前在我过表现有逐年升高的趋势，若不能获得有效治疗将会对患者生活质量造成严重影响[3]。伴或不伴NP的CRS患者的疾病发生机制及病理学特征均存有一定差异，故在治疗方案的制定方面原则上也应有所不同，鉴于此，不少该领域学者专家曾强烈建议将CRS患者严格分为伴或不伴NP两种类型并给予区别治疗，但也有部分人认为只要手术方式得当也是可以合并治疗的，目前尚未达成统一共识。
本研究所采用的鼻内镜手术为一种近些年来获得快速发展的鼻窦手术术式，其所采用的鼻内镜兼具了高分辨率与可变换视角的优势，故可以帮助术者在直视的状态下对鼻息肉病灶进行观察，进而更全面地掌握窦腔内的真实病变状况，便于更明视与清晰地进行息肉的切除[4]。同时在手术过程中，通过将上颌窦扩大并待其自然开口后，还可在不必过多对窦口骨质造成破坏同时也不会发生窦口骨性扩大的情况下，对上颌窦周边以及窦口区的不可逆炎性病变组织进行更为彻底的切除，此外该术式还可使得鼻、窦腔的正常黏膜组织尽量获得保留，这不仅有益于手术整体效果，而且也更可为鼻窦引流、通气的恢复以及窦口黏膜的上皮化进程创造有利条件[5]，最终在术后发生术腔狭窄或闭锁等并发症也将获得有效控制。而且，在手术过程中，对合并有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、下鼻甲肥大等合并症的患者也可以很方便地进行对症纠正处理，这对降低术后发生术前粘连或引流不畅也是非常有益的。本研究结果显示，伴或不伴NP的CRS患者在接受鼻内镜手术治疗后，其临床总有效率与并发症的发生率组间比较均无统计学意义（P>0.05），这与李满群在近年报道的结果基本一致。
综上所述，伴与不伴NP的CRS行鼻内镜手术治疗的临床疗效均比较令人满意，同时术后并发症发生率均较低，故笔者认为该两类疾病患者均可采用鼻内镜手术进行统一治疗。
参考文献：
[1]冯海燕．鼻内镜手术相关的上颌窦裂孔的应用解剖研究进展[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，19（2）：180-182．
[2]韩德民．鼻内窥镜外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2001．
[3]FokkensWJ，LundW，MullolJ，etal.EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps2012［J］．RhinolSupp1，2012，23（3）：88．
[4]阳玉萍，张华．鼻内镜下观察慢性鼻-鼻窦炎鼻腔结构异常与鼻息肉发病的相关关系研究[J]．中国内镜杂志，2010，16（7）：673-677．
[5]李满群．鼻内窥镜术治疗176例鼻窦炎鼻息肉疗效观察[J]．中国医师杂志，2013，15（8）：1123-1124．