张文娟张西洲(陕西省铜川市耀州区人民医院皮肤科陕西铜川727100）
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0197-02
白癜风(vitligo)是一种由黑素细胞特发性损害而致的后天性色素性皮肤病，表现为色素减退斑或脱色斑。近年来，治疗白癜风的药物不断增加，疗效也不断提高。我科于2010年2月至2012年12月，对96例面部白癜风患者随机分成两组，分别给予吡美莫司乳膏和糠酸莫米松乳膏外用治疗，取得满意疗效，现报道如下。
一、资料与方法
1临床资料
96例患者均来自我院皮肤科门诊确诊的寻常型面部白癜风患者，诊断符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的诊断标准[1]。所有患者均对本研究知情同意。患者就诊时，将病情严重程度相似的患者随机分为吡美莫司组和糠酸莫米松组各48例。其中吡美莫司组男22例，女26例，年龄11～60岁，平均25.63岁，病程1月～16年，平均2.07年，稳定期21例，进展期27例。糠酸莫米松组男23例，女25例，年龄6～65岁，平均21.87岁，病程3月～9年，平均1.82年，稳定期27例，进展期21例。排除标准：①不能遵从医嘱者；②对已知药物成分过敏者；③有严重的眼、心、肝、肾等系统性疾病者；④有皮肤癌病史者；⑤免疫功能低下或长期服用免疫抑制剂者；⑥近1月内接受过局部或系统性治疗白癜风的药物者。
2治疗方法
药物来源：吡美莫司乳膏（规格1%*15g，商品名爱宁达，德国诺华制药公司生产，批准文号H20050485）；糠酸莫米松乳膏（规格5g：5mg，10g／支，商品名艾洛松，上海先灵葆雅制品有限公司生产，批准文号H19991418）。①吡美莫司组：给予吡美莫司乳膏外用，2次／日；②糠酸莫米松组：给予糠酸莫米松乳膏外用，2次／日，采用间歇疗法，用2周停1周。两组外用药物前均清洗患处，晾干后涂药，并轻按以促进药物吸收，治疗期间禁止使用对本治疗有影响的药物及在患处外用化妆品。治疗前后以最大直径×最小直径测量计算（单位：cm2）皮损面积并拍照，用于疗效对照。疗程6月，每2月复诊1次，复诊时记录皮损情况及不良反应。
3疗效判定
根据文献[1]进行疗效判定，白斑全部消退，恢复正常肤色为痊愈；白斑部分消退或缩小，复色面积≥50%皮损面积为显效；复色面积10%～49%为好转；复色面积<10%皮损面积或白斑范围扩大为无效。痊愈、显效合计计算有效率。
4统计学处理
用SPSS13.0软件进行χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1临床疗效
治疗6月后，2组临床疗效比较见表1。综合所有患者的客观判断多数患者认为起效时间在2～8周。吡美莫司组和糠酸莫米松组有效率χ２检验值为0.38，P＝0.54＞0.05，两组有效率差异无统计学意义。
表1两组疗效比较（例）
组别n痊愈显效好转无效有效率
吡美莫司组4881661850.0%
糠酸莫米松组48714101743.8%
2疗效与病程
吡美莫司组病程≤12个月者25例，有效率56.0%（14/25），病程＞12个月者23例，有效率26.1%（6/23），吡美莫司组有效率在病程≤12个月者高于病程＞12个月者，差异有显著性（χ２＝4.41，P＝0.04＜0.05）。糠酸莫米松组病程≤12个月者26例，有效率50.0%（13/26），病程＞12个月者22例，有效率31.8%（7/22），糠酸莫米松组有效率在病程≤12个月者虽高于病程＞12个月者，差异无显著性（χ２＝1.62，P＝0.20＞0.05）。病程≤12个月者经吡美莫司和糠酸莫米松治疗的有效率差异无显著性（χ２＝0.18，P＝0.67＞0.05），病程＞12个月者经吡美莫司和糠酸莫米松治疗的有效率差异无显著性（χ２＝0.18，P＝0.67＞0.05）。
3疗效与分期
吡美莫司组进展期27例，有效率55.6%（15/27），稳定期21例，有效率19.0%（4/21），吡美莫司治疗进展期白癜风疗效优于稳定期（χ２＝6.58，P＝0.01＜0.05），差异有显著性。糠酸莫米松组进展期21例，有效率57.1%（12/21），稳定期27例，有效率18.5%（5/27），糠酸莫米松治疗进展期白癜风疗效优于稳定期（χ２＝7.70，P＝0.01＜0.05）。进展期白癜风经吡美莫司和糠酸莫米松治疗有效率差异无显著性（χ２＝0.01，P＝0.91＞0.05），稳定期白癜风经吡美莫司和糠酸莫米松治疗有效率差异也无显著性（连续校正χ２＝0.00，P＝0.96＞0.05）。
4不良反应
吡美莫司组4例患者在治疗前3天出现轻度烧着感，均在3天内自行好转。糠酸莫米松组6例原白斑周边色素加深，1例毛囊性丘疹，1例皮肤轻度萎缩，4例红斑和毛细血管扩张，均发生在2～6月治疗期。吡美莫司组出现不良反应者占8.3%，糠酸莫米松组占25.0%，两组差异有显著性（χ２＝4.80，P＝0.03＜0.05）。
三、讨论
白癜风是一种由多因素引起的复杂性疾病，发病机制尚不明确，多数学者认为其发生与自身免疫学说关系密切[2]，患者体内有细胞免疫和体液免疫的异常。治疗白癜风的外用药物主要有糖皮质激素、免疫制剂、维生素D3衍生物以及中药等。糠酸莫米松乳膏属于中效糖皮质激素，能抑制导致黑素细胞破坏的免疫反应，使黑素再生，然而长期使用引起的皮肤萎缩、多毛等不良反应是所有皮肤科医生遇到的难题。随着生物科学技术的不断提高，吡美莫司等大环内脂类免疫调节剂逐渐替代糖皮质激素治疗了很多皮肤病。2003年由Mayoral[3]等首先报告用吡美莫司成功治疗白癜风。随后Mayoral[4]、Seirafi[5]等多位学者报道吡美莫司治疗白癜风有效、安全。近年Köse[6]及Esfandiarpour[7]等报道吡美莫司只对颜面部位的白癜风有效。因此本研究采用吡美莫司与糠酸莫米松治疗面部白癜风，结果显示两组药物的疗效相当，吡美莫司治疗病程≤12个月者疗效优于病程＞12个月者，糠酸莫米松治疗病程≤12个月和＞12个月者的疗效差异无显著性。病程≤个12月和＞12个月的白癜风患者经吡美莫司和糠酸莫米松治疗疗效差异均无显著性。吡美莫司和糠酸莫米松治疗进展期白癜风疗效均优于稳定期，进展期和稳定期白癜风经两组药物的疗效差异无显著性。糠酸莫米松组不良反应发生率高于吡美莫司组，差异有显著性。
总之，吡美莫司和糠酸莫米松治疗面部白癜风的疗效相当，但长期使用糠酸莫米松容易出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等不良反应，然而吡美莫司却只有少数病例在使用初期出现轻微的烧灼感，不影响治疗。吡美莫司治疗面部白癜风的有效性和安全性必然会带来广阔的使用前景。
参考文献
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):65.
[2]朱文元.白癜风与黄褐斑[M].南京:东南大学出版社，2002:86-88.
[3]MayoralFA,GonzalezC,ShahNS,etal.Repigmentationofvitiligowithpimecrolimuscream:acasereport[J].Dermatology,2003,207(3):322-323.
[4]MayoralFA,VegaJM,StaviskyH,etal.Retrospectiveanalysisofpimecrolimuscream1%fortreatmentoffacialvitiligo[J].JDrugsDermatol,2007,6(5):517-521
[5]SeirafiH,FarnaghiF,FiroozA,etal.Pimecrolimuscreaminrepigmentationofvitiligo[J].Dermatology,2007,214(3):253-259.
[6]Köse,ArcaE,KurumluZ,etal.Mometasonecreamversuspimecrolimuscreamforthetreatmentofchildhoodlocalizedvitiligo[J].JDermatologTreat,2010,21:133-139.[7]EsfandiarpourI,EkhlasiA,FarajzadehS,etal.Theefficacyofpimecrolimus1%creamplusnarrow-bandultravioletBinthetreatmentofvitiligo:adouble-blind,placebo-controlledclinicaltrial[J].JDermatologTreat,2009,20:14-18.