100例女阴尖锐湿疣临床病理诊断与复检分析

100例女阴尖锐湿疣临床病理诊断与复检分析

赵迎春

(内蒙古自治区赤峰市林西县妇幼保健所检验科025250)

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致的性传播疾病,病理学检查是诊断尖锐湿疣的常用手段。而女阴尖锐湿疣易与乳头状瘤性疾病相混淆,本文通过对100例女阴尖锐湿疣临床病理资料分析,总结探讨尖锐湿疣的临床和病理学诊断及鉴别诊断最佳途经,为临床治疗本病提供可靠依据。

1、资料与方法:

1.1一般资料

本组资料来源于林西保健院病理检验科2010-2013年检验的女阴乳头状赘生物共162例,确诊尖锐湿疣100例。发病年龄19~59岁,平均年龄30.5岁,20~30岁52例,31~40岁30例,20岁以下及40岁以上共18例。:发病部位:大小阴唇65例,阴道口14例,阴道壁6例,宫颈3例,尿道口6例,阴阜2例,会阴4例。

局部表现:尖锐湿疣外观呈淡红色或灰褐色,乳头状或菜花状,乳头大小不等,表面粗糙不平,有的较尖细,有的带蒂,向周围扩散蔓延;根据形态可分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型、巨大型。病程1周~数月不等,多数患者无自觉症状,部分患者有外阴部瘙痒、疼痛、性交出血或白带增多,有异物感或压迫感;但多数患者是因发现局部赘生物而就诊。

1.2检验方法:首先用5%的醋酸溶液涂抹疑似皮损处,对162例疑似尖锐湿疣病例进行初筛,然后对初筛显阳性的105例的女阴乳头状赘生物经10%甲醛固定、常规脱水、石蜡包埋、HE染色、光镜检查,确诊尖锐湿疣100例。

2、病理形态:

尖锐湿疣多呈不规则乳头状生长,乳头较细长,有分支,有纤细的富于血管的结缔组织轴心。表皮棘细胞层增厚92例(92%);及基底细胞增生明显81例(81%);致表皮增厚93例(93%);颗粒层增厚16例(16%);表皮呈乳头瘤样增生表皮突向下延伸增宽75例(75%);表皮有明显角化过度95例(95%)、角化不全83例(83%)及角化不良48例(48%)。棘细胞层中上部有局灶性或散在空泡细胞,细胞体积大,核大有异型性,染色深,核周有空晕,有的胞浆围绕核周呈放射状细丝样即诊断性挖空细胞98例(98%);真皮乳头毛细血管增生扩张90例(90.0%);可见有不同程度炎症细胞浸润82例(82%)。

3、讨论

3.1临床特点

本组100例尖锐湿疣全部位于外阴,其中位于粘膜部位的94例(94%),位于粘膜以外部位的6例(6%),粘膜部位多见。年龄20~40岁90例(90%),以性活跃期感染率最高,多数患者无自觉症状。

3.2尖锐湿疣的诊断

尖锐湿疣的病理诊断结合临床应该是目前最普及而准确的诊断方法,在观察尖锐湿疣病理形态学9项指标中,诊断性挖空细胞、乳头状结构、棘细胞基底细胞增生和角化不全4项尤为重要。

本组尖锐湿疣的特点:(1)诊断性挖空细胞,是尖锐湿疣的特征性改变,是诊断尖锐湿疣的主要形态学依据。其形态特征为:体积大,且大小不一,核染色深质粗,核膜边缘不齐,核周有空晕,在空晕区有胞浆细丝与核膜粘连;(2)如有与本组资料相近的疑似病例,需结合临床及其他病理特征确诊;(3)乳头状结构为尖锐湿疣的最基本形态,乳头尖细为其特征,即使融合成实性片块,其表面仍见有尖细乳头;(4)基底细胞显著增生及棘细胞层增厚,亦为本病的主要特征,并常由此而引起上皮脚延伸增宽出现假上皮瘤样增生,甚至异型增生;(5)角化不全也是尖锐湿疣较为常见的形态学特征;(6)真皮乳头层毛细血管扩张明显,可有炎症细胞浸润。

3.3尖锐湿疣的鉴别诊断

(1)乳头状瘤:尖锐湿疣多为广基无蒂,乳头细尖,且多发,有蔓延趋势和显著自觉症状。而乳头状瘤一般为单发有蒂,无蔓延倾向和自觉症状,乳头扁平。镜下见乳头中心纤维组织增生明显,基底细胞和棘细胞层增厚不明显,无假上皮瘤样增生和诊断性挖空细胞,真皮间质中炎症轻微或无。(2)假性湿疣:假性湿疣与霉菌、滴虫感染引起慢性炎症刺激及妊娠因素有关。其临床特征为小绒毛状和阴道前庭对称性分布的鱼子样丘疹,孤立而不融合,触之有颗粒感。病理特征为圆形乳头,游离断面较常见,基底细胞增生及棘层肥厚不明显,不见诊断性挖空细胞,无假上皮瘤样增生,基底平坦呈波浪状。

3.4治疗原则

临床有多种治疗尖锐湿疣的方法,根据病例疣体分布的部位、大小、数目、形态、患者的依从性、副作用等选择与其相应的治疗方案,患者被确诊尖锐湿疣后应立即治疗。同时动员其配偶及性伙伴接受检查和治疗,治疗期间应禁止性生活避免再感染或传染给新性伴。治疗结束后应进行随访。

附:本组尖锐湿疣病例治疗方案:1、局部外涂药物治疗;2、物理治疗:用激光和冷冻治疗、手术切除;3、口服中西药物治疗。

3.5临床治愈:判断标准是肉眼可见疣体被消除。从治疗后产生创面至上皮增生结痂愈合,一般需2周至3周。在治疗部位无新生疣体判为基本治愈。

3.6复检分析:对本组病例治疗3周后,来本院病理检验科复检,肉眼观察,无一例有新生疣体发生,采用5%醋酸溶液在原疣体根部皮肤处外涂5分钟后全部无皮肤表面变白,临床治愈率为百分之百。

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