赵迎春
（内蒙古自治区赤峰市林西县妇幼保健所检验科025250）
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病，病理学检查是诊断尖锐湿疣的常用手段。而女阴尖锐湿疣易与乳头状瘤性疾病相混淆，本文通过对100例女阴尖锐湿疣临床病理资料分析，总结探讨尖锐湿疣的临床和病理学诊断及鉴别诊断最佳途经，为临床治疗本病提供可靠依据。
1、资料与方法：
1.1一般资料
本组资料来源于林西保健院病理检验科2010-2013年检验的女阴乳头状赘生物共162例，确诊尖锐湿疣100例。发病年龄19～59岁，平均年龄30.5岁，20～30岁52例，31～40岁30例，20岁以下及40岁以上共18例。:发病部位：大小阴唇65例，阴道口14例，阴道壁6例，宫颈3例，尿道口6例，阴阜2例，会阴4例。
局部表现:尖锐湿疣外观呈淡红色或灰褐色，乳头状或菜花状，乳头大小不等，表面粗糙不平，有的较尖细，有的带蒂，向周围扩散蔓延；根据形态可分成丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型、巨大型。病程1周～数月不等，多数患者无自觉症状，部分患者有外阴部瘙痒、疼痛、性交出血或白带增多，有异物感或压迫感；但多数患者是因发现局部赘生物而就诊。
1.2检验方法：首先用5%的醋酸溶液涂抹疑似皮损处，对162例疑似尖锐湿疣病例进行初筛，然后对初筛显阳性的105例的女阴乳头状赘生物经10%甲醛固定、常规脱水、石蜡包埋、HE染色、光镜检查，确诊尖锐湿疣100例。
2、病理形态：
尖锐湿疣多呈不规则乳头状生长，乳头较细长，有分支，有纤细的富于血管的结缔组织轴心。表皮棘细胞层增厚92例（92%）;及基底细胞增生明显81例（81%）;致表皮增厚93例（93%）;颗粒层增厚16例（16%）;表皮呈乳头瘤样增生表皮突向下延伸增宽75例（75%）;表皮有明显角化过度95例（95%）、角化不全83例（83%）及角化不良48例（48%）。棘细胞层中上部有局灶性或散在空泡细胞，细胞体积大，核大有异型性，染色深，核周有空晕，有的胞浆围绕核周呈放射状细丝样即诊断性挖空细胞98例（98%）;真皮乳头毛细血管增生扩张90例（90.0%）;可见有不同程度炎症细胞浸润82例（82%）。
3、讨论
3.1临床特点
本组100例尖锐湿疣全部位于外阴，其中位于粘膜部位的94例（94%），位于粘膜以外部位的6例（6%），粘膜部位多见。年龄20～40岁90例（90%），以性活跃期感染率最高，多数患者无自觉症状。
3.2尖锐湿疣的诊断
尖锐湿疣的病理诊断结合临床应该是目前最普及而准确的诊断方法，在观察尖锐湿疣病理形态学9项指标中，诊断性挖空细胞、乳头状结构、棘细胞基底细胞增生和角化不全4项尤为重要。
本组尖锐湿疣的特点:（1）诊断性挖空细胞，是尖锐湿疣的特征性改变，是诊断尖锐湿疣的主要形态学依据。其形态特征为:体积大，且大小不一，核染色深质粗，核膜边缘不齐，核周有空晕，在空晕区有胞浆细丝与核膜粘连；（2）如有与本组资料相近的疑似病例，需结合临床及其他病理特征确诊；（3）乳头状结构为尖锐湿疣的最基本形态，乳头尖细为其特征，即使融合成实性片块，其表面仍见有尖细乳头；（4）基底细胞显著增生及棘细胞层增厚，亦为本病的主要特征，并常由此而引起上皮脚延伸增宽出现假上皮瘤样增生，甚至异型增生；（5）角化不全也是尖锐湿疣较为常见的形态学特征；（6）真皮乳头层毛细血管扩张明显，可有炎症细胞浸润。
3.3尖锐湿疣的鉴别诊断
（1）乳头状瘤:尖锐湿疣多为广基无蒂，乳头细尖，且多发，有蔓延趋势和显著自觉症状。而乳头状瘤一般为单发有蒂，无蔓延倾向和自觉症状，乳头扁平。镜下见乳头中心纤维组织增生明显，基底细胞和棘细胞层增厚不明显，无假上皮瘤样增生和诊断性挖空细胞，真皮间质中炎症轻微或无。（2）假性湿疣:假性湿疣与霉菌、滴虫感染引起慢性炎症刺激及妊娠因素有关。其临床特征为小绒毛状和阴道前庭对称性分布的鱼子样丘疹，孤立而不融合，触之有颗粒感。病理特征为圆形乳头，游离断面较常见，基底细胞增生及棘层肥厚不明显，不见诊断性挖空细胞，无假上皮瘤样增生，基底平坦呈波浪状。
3.4治疗原则
临床有多种治疗尖锐湿疣的方法，根据病例疣体分布的部位、大小、数目、形态、患者的依从性、副作用等选择与其相应的治疗方案，患者被确诊尖锐湿疣后应立即治疗。同时动员其配偶及性伙伴接受检查和治疗，治疗期间应禁止性生活避免再感染或传染给新性伴。治疗结束后应进行随访。
附：本组尖锐湿疣病例治疗方案：1、局部外涂药物治疗；2、物理治疗：用激光和冷冻治疗、手术切除；3、口服中西药物治疗。
3.5临床治愈：判断标准是肉眼可见疣体被消除。从治疗后产生创面至上皮增生结痂愈合，一般需2周至3周。在治疗部位无新生疣体判为基本治愈。
3.6复检分析：对本组病例治疗3周后，来本院病理检验科复检，肉眼观察，无一例有新生疣体发生，采用5%醋酸溶液在原疣体根部皮肤处外涂5分钟后全部无皮肤表面变白，临床治愈率为百分之百。