（安徽省滁州市第一人民医院安徽滁州239000）
【摘要】目的：分析CT和MRI-DWI，在诊断心源性脑梗死患者中的临床应用价值。方法：从我院2014年1月到2016年6月以来，选取120例心源性脑梗死患者，采用回顾性分析的方法，分析患者首次检查的影像表现，探究CT和MRI-DWI在诊断中发挥的作用。结果：通过CT检查65例，心源性脑梗死患者中亚急性期有40例，急性期有22例，超急性期患者3例。通过MRI-DWI检查55例，心源性脑梗死患者中亚急性期有17例，急性期有20例，超急性期患者18例。CT检查呈现低密度灶，DWI信号表现异常高，T2WI表现出高信号。患者病症影像主要呈现斑片状和片状，分布在患者皮质或者皮质下区中。其中93个腔隙性梗死灶，62个小梗死灶，70个大梗死灶。患者的栓塞血管分布有颈内动脉系统和椎基底动脉系统受累。包括大脑前动脉和中动脉，以及颈内动脉系统和椎基底动脉系统同时受累。结论：使用CT和MRI，可以为心源性脑梗死患者的诊断提供参考依据，并且有利于随访复查和预后判断，使用DWI比CT、MRI的临床应用价值更大。
【关键词】CT；MRI-DWI；心源性脑梗死；临床应用
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0211-01
为探讨CT和MRI-DWI在心源性脑梗死诊断中的临床应用价值，特选取120例心源性脑梗死患者进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料从我院2014年1月到2016年6月以来，选取120例心源性脑梗死患者，其中男性79例，女性41例，患者年龄在39岁到86岁之间，平均年龄62.5±3.6岁。患者通过超声心电图检查，有80例左房增大，左房运动出现减弱的现象，血流比较缓慢。有52例患者是附壁血栓，35例瓣膜赘生物患者。36例冠心病，伴房颤患者29例。6例肺心病患者，伴房颤2例。47例心脏瓣膜病，伴房颤27例。35例高心病，伴房颤21例。4例心肌病，伴房颤1例。患者出现头晕头痛56例，有意识障碍的患者41例，有肢体偏瘫患者63例。22例患者出现双眼同向凝视麻痹，20例患者有语言障碍。在活动时发病79例，安静时发病41例。通过心电图检查显示房颤89例。所有患者以及家属签署知情同意书。
1.2方法CT常规平扫使用SiemensEmotionAS128层螺旋CT机。MRI使用GEHDxT3.0T成像仪。120例心源性脑梗死患者，首次检查，通过CT检查65例，通过MRI-DWI检查55例。同时进行CT检查，MRI检查的患者有30例。首次检查之后，93例患者在二十八天之内评估疗效，或者因为病情加重，进行第二次或者第三次复查。复查时使用CT或者MRI，或者两者一起使用。
1.3统计学分析本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用χ2进行计数资料间的检验，计量的资料用（-x±s）表示，用t检验计量资料的对比。当P＜0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。
2.结果
65例患者通过CT检查，心源性脑梗死患者中亚急性期有40例，急性期有22例，超急性期患者3例。55例患者通过MRI-DWI检查，心源性脑梗死患者中亚急性期有17例，急性期有20例，超急性期患者18例。患者的栓塞血管分布有85例颈内动脉系统受累，其中62例大脑中动脉，23例大脑前动脉。23例患者椎基底动脉受累。12例患者颈内动脉系统和椎基底动脉系统同时受累。93例患者在治疗中进行复查，出现42例出血性脑梗死，三天内检查出7例，三天到七天之间检查出12例，七天到14天之间检查出20例，14天以上检查出3例。在患者的检查影像中，出现片状或者斑点在患者片状梗死区域内。患者多处皮质区梗死灶、血肿样出血灶有出血的现象。10例血肿样出血，39例斑点片状出血。见表1。
3.讨论
心源性脑梗死最直接的原因通常是患者的慢性心房颤动。随着患者年龄的增长，发病率随之增加。据统计，75岁以上的老人，有至少10%都出现过房颤的问题。有心脏疾病的患者，更容易出现房颤。房颤会改变患者固有的心脏节律。血流动力学出现紊乱主要是因为不规则的室壁运动。内膜和血液频繁摩擦，在患者体内容易形成附壁血栓[1]。患者出现房颤时，心房不参与收缩的进行，患者心室的舒张期不够充盈，每搏的输出量降低，心脏排血量也降低，心房内部出现血流瘀滞的问题，附壁血栓容易脱落[2]。本次研究中，患者经过心电图检测，有89例患者发生房颤。心源性脑梗死起病急，并且能够迅速到达病情的高峰，必须及时进行治疗。通过CT和MRI-DWI，能够对心源性脑梗死患者进行有效诊断，为患者的治疗提供参考。随着医学的发展，DWI技术得到普遍的认可。DWI对患者没有创伤影响，是唯一对活体细胞内的水分子扩散运动能够进行检测的方法，对水分子的弥散变化十分敏感。它能够对患者血管源性水肿，细胞毒性水肿进行区别。MRI反应的是组织内水的含量的变化。在DWI图像上，高信号的区域常是水分子弥散运动减弱的地区，比如缺血的区域。DWI表现了组织内部功能性的变化。T2WI表现了血管源性水肿，患者在缺血四小时到六小时后，血脑屏障被破坏，脑细胞坏死，细胞的外水分便会增加，表现为高信号。进一步缺血后，水肿和脑组织坏死更加严重，使用CT检查，CT图像呈现低密度灶。本次研究中，患者经过MRI-DWI检查，在DWI中呈现高信号，与T2WI相比，有更大的范围，更高的病灶信号。
综上所述，CT和MRI-DWI检测能够为心源性脑梗死患者的诊断提供直接的影响依据，能够帮助医师根据患者病情的变化，及时复查，制定合理的治疗方案。
【参考文献】
[1]核磁共振，临床价值，诊断，等.DWI对早期脑梗死的诊断价值分析[J].多孔钽棒治疗，2014.
[2]乔清，张云泉，李锦青，等.DWI结合ADC图在超急性期脑梗死诊断中的临床应用评价[J].西南军医，2015(5):508-509.