童凤梅（武汉市江夏区妇幼保健院430200）
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0238-02
【摘要】目的探讨儿童长期发热待查的病因构成、诊断方法。方法自2009年至2012年对符合长期发热诊断标准的84例临床资料，进行回顾性分析。结果感染性疾病为儿童长期发热的主要病因，其中呼吸道疾病是感染性疾病的主要原因，结缔组织病、恶性肿瘤肿瘤疾病是非感染性疾病中的主要病因。结论仔细收集发热病史、反复进行体格检查、实验室常规检查、合理的影像学检查以及侵入性检查是诊断长期发热的重要手段。
【关键词】长期发热诊断儿童感染
长期发热待查是是儿科的常见疾病。对2009年至2012年我院以“发热待查”收住院的84例儿童进行回顾性分析，探讨儿童长期发热待查的病因构成、诊断方法。
1资料与方法
1.1病例选择自2009年至2012年以“发热待查”收入院，符合发热待查诊断标准的84例儿童。
1.2诊断标准发热持续2周以上，体温>37.5℃
1.3纳入标准；年龄≤15周岁；符合长期发热标准。
1.4诊断方法对病例的病因及最终确诊方法进行回顾性分析，最后诊断以出院时的诊断为准。
1.5观察指标患儿体温变化，疾病诊断的方法，对病因分布进行分析。
1.6统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断情况在临床检查及诊断过程中，84例中未明确诊断5例，占5.9%。未确诊的原因主要是住院时间短，一些相关的检查还未完成，完整的确诊资料尚未收集完成。治疗中，无死亡病例。明确诊断79例，占94.1%。最后确诊的方法见表1。
表179例发热待查的最终确诊方法
2.2病因分类在确诊的79例患者中，感染性疾病63例，占79.7%。非感染性疾病16例，占20.3%。病因分类见表2。
表279例明确诊断的发热待查患者病因分析表
3.1正常儿童在体温调节中枢、血液、体液等方面的共同协同下[1]，人体的产热和散热保持动态平衡，一旦由于炎症刺激等导致这种平衡被破坏，机体就会出现发热。在临床工作中，长期发热的病例很多，诊断也较困难。目前，多数学者认为感染性疾病、结蹄组织疾病、恶性肿瘤性疾病是儿童发热待查的常见及主要病因[2]。本组病例观察结果与此观点相符。
3.2病史采集、常规实验室检测、影像学分析对长期发热待查诊断的意义
发热时间、热型对疾病的诊断有很大帮助。对于病程为4周以内的儿童，应首先考虑为感染性疾病，尽可能先寻找原发感染灶，对于病程8周以上的儿童，应考虑为肿瘤、结蹄组织等疾病，进行相关的实验室检查，如ESR、CRP、ASO、RF等。ESR、CRP的检测在长期发热待查的患儿诊断中具有重要的意义[3]。感染性疾病患儿血沉多有中、重度增高，而恶性肿瘤、结蹄组织病血沉常表现为重度增高。
详尽的病史采集、认真的临床检查及常规实验室检查对于长期发热待查的诊断十分重要，进一步的确诊应主要基于异常的实验室检查及临床检查结果所提供的线索。本组采用骨髓穿刺检查，阳性率（8.9%）相对较高，特别是对某些恶性肿瘤的确诊很有帮助。影像学检查对于感染灶、肿瘤的发生位置的诊断具有重要作用[4]。病理学检查在某些疾病方面的确诊率也很高。
3.3诊断上的差异
发热原因主要分为感染和非感染两大类。目前，由于抗生素的广泛使用，且国家、地区的不同，发热待查的诊断标准也有很大的差异。大多数学者认为感染性疾病为发热待查的首要病因，其中仍以呼吸道感染为主。随着临床医学检查诊断技术的不断提高，如何快速、有效的选用各种相关技术，尽快确诊发热病因，积极进行有效的治疗，避免医疗资源浪费，尽快减轻患着的痛苦和其家庭负担十分重要。84例长期发热病例的回顾性分析表明，采用X线、CT等影像学方法可以确诊29.1%的病因，细菌学和血清学方法可确诊43%的病因。目前，有的临床医生未了解详细的病史及体格检查，一来就进行影像学检查，而未进行肝肾功、ESR、CRP等检查，结果不仅未能查到病因，而且加重了患者的经济负担，造成医疗资源的浪费。在某些情况下，骨髓穿刺及活检可用于一些针对性的疾病[5]。
参考文献
[1]李建军，李艳秋，雷艳.儿童长期发热64例临床诊断分析[J].中国中西医结合儿科学，2012,4（3）：269-270.
[2]马锦玲，曹剑，王玉堂，等.不明原因发热的病因分布及临床特征[J].中国医学科学院学报，2011,33（1）：83-87.
[3]陈巧彬，陈琅.C-反应蛋白及降钙素联合检测对儿童发热性疾病的诊断意义[J].中华妇幼临床医学杂志，2011,7（6）：534-536.
[4]陆普选.结核病对临床影像学诊断的挑战[J].放射学实践，2011,26（9）：916-917.
[5]戴永援，胡喜梅，周水阳，等.慢性髓系白血病合并骨髓感染、骨髓坏死一例附文献复习[J].中华血液学杂志，2012，3(2):145-146.