便秘的相关药物治疗
邓长健（黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0049-02
【摘要】目的探讨便秘的临床药物治疗治疗疗效。方法对我科临床收治的便秘患者，进行健康教育、改善饮食生活习惯、药物和注入泻剂等综合治疗。结果结论在临床工作中，对便秘的治疗膨松剂、聚乙二醇、不吸收糖类和多元醇等药物治疗效果显著。
【关键词】便秘药物治疗
便秘(constipation)是一组与排便相关的不适感觉或患者自觉排便功能不正常，患者常有粪便干结、排便困难或不尽感并伴有腹胀或与排便相关或不相关的腹部不适或疼痛感。我国人群便秘患病率在2%～28%之间，在一些疾病如肝性脑病、结肠癌等发病中起着重要作用，而在心肌梗死、脑卒中等疾病中便秘可诱发致死性意外事件。
健康人排便习惯多为每天1～2次或每1～2天1次排便，粪便多成型或软便，少数健康人排便次数可达每天3次或每3天1次。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段、及时抵达直肠并刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动完成排便。其中任何一个环节发生问题，都有可能引起便秘。
一、相关药物
1.膨松剂(Bulk-forminglaxatives)
包括麦麸、欧车前(Psyllium)、植物胶、甲基纤维素(Methyl—cellulose)衍生物等作为非淀粉多糖补充纤维素摄入。膨松剂在治疗慢性便秘中作用有限，应视为长期治疗措施而不适合用于快速缓解短期便秘。应鼓励患者尽可能通过膳食摄入足够纤维素。
2.聚乙二醇(PolyethyleneGlycol，PEG)
是一个惰性二聚体，分子量在3000～4000之间，在肠道内不吸收，利用其渗透压对抗肠壁对水分吸收起到软化大便、增加粪便量而通便。对比乳果糖的临床试验中PEG在增加排便次数、减轻排便用力、总有效率等方面显著优于后者，且PEG引起腹胀的不、良反应明显低于乳果糖。
3.不吸收糖类和多元醇
乳果糖(Lactulose)和乳糖醇是人工合成双糖，在小肠内不被吸收，在大肠内被细菌酵解成脂肪酸、氢、二氧化碳而降低粪便pH值，大剂量服用时未降解的双糖在结肠内起到渗透性通便剂作用。乳果糖起效比较慢(一般需2～3天)，部分患者开始有效，继续应用则失效，这可能与结肠内菌群改变有关。乳糖醇与乳果糖效果相似，但仅轻微甜味并且不影响血糖，比较适于糖尿病合并便秘患者使用。山梨醇(Sorbit01)和甘露醇是六元醇的异构体，也是通过高渗透压起到渗透性通便作用，通便效果与乳果糖相似。
4.蒽醌类药物(Anthraquinones)
醌类通便剂包括番泻叶、芦荟、美鼠李皮、欧鼠李皮、大黄等，这些药物成分为无活性糖苷，在小肠内不被吸收，大肠内通过细菌糖苷酶水解产生活性物刺激结肠蠕动和分泌。这类药物在治疗剂量内使用有很好的软化大便、通便作用，起效迅速尤其适合于任何原因引起的短期便秘的治疗。
5.二苯甲烷类药物(Diphenylmethanes)
二苯甲烷类包括酚酞、比沙可定(Bisacodyl，便塞停)、匹可硫酸钠等。酚酞最好避免使用因为它通过肝一肠循环吸收后容易引起皮疹。比沙可定和匹可硫酸钠水解后活性代谢产物相同，这类药物作用机制与蒽醌类相似，能刺激结肠分泌和推进性蠕动。
6.多库酯钠(DocusateSodium，磺琥辛酯钠，琥珀酸辛酯磺酸钠)
非刺激性缓泻剂，为表面活性剂，口服后在肠道内促使水和脂肪类物质浸入粪便，起到软化粪便作用。
7.胃肠动力调节剂
替加色罗(Tegaserod)为吲哚类5-HT4受体部分激动剂，通过激动胃肠道5-HT4受体刺激胃肠蠕动反射和肠道分泌，并抑制内脏的敏感性。目前适应证为女性便秘型肠易激综合征的短期治疗。
8.灌肠和栓剂
通过肛门插管盐水灌肠或冲洗对直肠黏膜无损伤，清水灌肠对便秘也有效，但是大量清水保留灌肠时应该警惕水中毒的发生。甘油栓剂是临床经常使用并有效的通便药，比沙可定也有制成栓剂或灌肠剂使用，但是对直肠上皮细胞有损伤，因此不宜作为常规使用。
二、选择原则
慢性便秘的治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型采取综合治疗，争取恢复正常排便习惯和排便生理。
(一)一般治疗
加强排便生理教育，使患者对正常排便加深了解可以免除不必要的担忧或紧张，建立良好的排便习惯和姿势如规律排便、有便意时尽可能及时排便、尽量保持蹲位大便等。鼓励多运动，培养合理的膳食习惯(增加纤维素、水分摄入)如增加水果、蔬菜、粗粮摄入等。
(二)药物治疗
常用药物包括膨松剂、聚乙二醇、不吸收糖类和多元醇、蒽醌类、二苯甲烷类、促动力类、灌肠和栓剂以及不吸收盐类。
(三)心理疗法与生物反馈治疗
中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等，焦虑、情感受挫也可加重便秘症状或是便秘病因之一，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。
参考文献
[1]金大鹏，朱宗涵.全科医师实用手册.北京：中央广播电视大学出版社，1999，81-82.
[2]荣文舟.便秘.北京：科学技术文献出版社，2001，418-424.