（南京市第一医院集团泗洪县分金亭医院呼吸科江苏南京223900）
【摘要】本文通过对收治的12例大咯血患者进行了抢救，经精心护理，效果满意。结果12例患者均抢救成功，无一例死亡。体会：对我们护理人员来说，做好大咯血患者病情观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的护理措施，可有效防止大咯血窒息、失血性休克，提高患者的抢救成功率。
【关键词】大咯血;观察；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）32-0311-02
咯血为呼吸科常见急症之一，当一次咯血量大于100ml或500ml／24h时，称为大咯血。大咯血严重危及患者生命，死亡原因主要是窒息以及休克。2014年1月～2016年4月，我们对收治的12例大咯血患者进行了抢救，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组12例，男9例，女3例；年龄23～82岁，平均55岁。患肺结核者5例，支气管扩张4例，慢性支气管炎1例，支气管肺癌l例，大叶性肺炎l例。出血量200～800ml不等，平均出血量320ml。合并失血性休克1例，窒息l例。经过积极抢救与精心护理，12例患者均抢救成功，无一例死亡。
2.临床观察
2.1咯血先兆
多数患者在咯血前有咽喉发痒及异物感，或突发胸闷、心悸、剧咳、咳血痰、脉细数等先兆症状。
2.2咯血情况
准确记录咯血量，咯血的症状、颜色及性质。注意血压、心率、脉搏、呼吸的变化，观察患者神志、面色、口周循环有无改变，记录出入量，及时反映给医生，为治疗提供依据。
2.3窒息先兆
多见年老体弱且无力咳嗽者及并发症较多的患者，咯血过程中若出现咯血突然停止或咳嗽不畅，极度呼吸困难，有濒死感，发绀加重，或突然烦躁不安、神志不清，大小便失禁等症状时，常提示咯血窒息。
2.4休克先兆
大咯血患者如出现血压下降、呼吸急促、面色苍白、四肢冰凉、尿量少等症状，预示失血性休克。
3.护理
3.1护理评估
对于咯血的患者，首先评估有无危及患者生命的情况，利用最短的时间(5～20s)来判断的患者的呼吸、神志、脉搏及气道是否通畅等。同时迅速通知医生到现场急救。
3.2心理护理
一旦出现大咯血，患者精神紧张，容易导致声门紧闭，或有意识地抑制咳嗽，甚至将堵塞在口咽部的积血吞咽入胃，这极易致血块堵塞气管引起窒息。精神紧张又可诱发或加重出血。护士首先应自己保持镇静并稳定患者的情绪，指导病人将血轻轻咯出，不要屏气，不要咽下。向患者讲解休息的必要性，严格限制探视，告知其休息、安静有利于止血，消除紧张恐惧状态。对于精神紧张、剧烈咳嗽的患者，可以给予镇静、镇咳药物，注意用量不要太大。
3.3体位护理
大咯血时患者保持头低脚高位，鼓励患者尽可能将血块咳出，大咯血停止后绝对卧床休息，可以患侧卧位以防血液进入健侧肺，大小便尽量少活动，以在床上为佳。
3.4保持呼吸道通畅
发生窒息时，应用现场一切可利用工具，如(汤匙)开口器，抠出血块，用力拍打背部，用吸痰器吸出积血，使血液不在气道内停留，尽快气管插管，疏通气道，必要时行气管切开。
3.5合理吸氧
大咯血患者应给予高浓度氧吸入(4～6L/min)，进行心电监护，保持血氧饱和度在95％以上，直至呼吸困难及发绀消失。
3.6迅速建立静脉通道
建立两路静脉通路，便于紧急输血、止血、扩容等对症治疗。
3.7用药护理
尽快应用止血药物，如垂体后叶素、立止血、氨甲苯酸、氨甲环酸、维生素K、云南白药等，并观察药物的不良反应及禁忌证。
3.8基础护理
大咯血时禁食，咯血停止后可给流质、半流质饮食，应少量多餐，鼓励患者补充足够的水分，每天饮水不少于1.5～2L，必要时给予静脉补充。饮食不可过热、过冷，鼓励患者食新鲜水果、蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。大便时嘱患者不可用力过大，便秘时可给缓泻剂，以免排便屏气用力腹压增高，诱发再次咯血。
4.讨论
在临床工作中发现，引起大咯血的病因主要是肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。大咯血患者在短时间内主要危及生命的并发症是窒息和失血性休克。所以，对于咯血患者应严密观察病情变化，及时发现咯血及窒息、休克先兆，保持呼吸道通畅，迅速补充血容量，是大咯血抢救成功的关键；同时，运用心理护理的技巧，稳定患者情绪，消除紧张、恐惧的心理状态，以取得患者的信任和主动配合。
【参考文献】
[1]李秋萍．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：12．
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