刘毅（蓬安县人民医院泌尿外科四川南充637800）
【中图分类号】R697+.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0041-02
【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术对高危前列腺增生部分切除的临床效果和安全性。方法23例且均伴有其它系统疾病患者采用电切术部分切除治疗。结果23例患者手术均成功，排尿功能得到改善。结论前列腺电切术损伤小，安全性高，疗效确切并发症少，适用于高危患者的治疗。
【关键词】前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术高危患者
LiuYiAnalysistheeffectofHigh-riskprostatichyperplasiapartialresectionin23cases
【Abstract】ObjectiveExploretheefficacyandsafetyofprostaticurethravaporizationelectricitycutmethod(TUVP)treatingwithhigh-riskprostatehyperplasiadisease.Methods23casesallsufferedwithothersystemdiseasepatientsusingTUVPtreatment.ResultsAllpatientswereperformedsuccessfully,andthemicturitionfunctionwereimproved.ConclusionTUVPhaslittleinjury,highsafety,efficacyprecise,andfewercomplications,suitableforhigh-riskpatientstreatment.
【Keywords】ProstatichyperplasiaTUVPhigh-riskpatients
高龄的前列腺增生症患者并有心、肺、脑、肾合并症被视为高危患者，一般采用药物保守治疗加膀胱造瘘，病人普遍存在生活质量差，易继发感染、膀胱结石等问题。为了提高此类高危病人的治疗效果和生活质量，我院自2008年2月-2010年4月开展经尿道前列腺电切术对高危前列腺增生部分切除23例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组23例，年龄70-88岁，平均82.3岁。所有病例术前都有明显的排尿困难，其中以急性尿潴留收住院20例，合并高血压病冠心病16例，合并糖尿病2例，肺气肿肺功能不全7例，脑血管疾病3例，肾功能不全11例。所有患者经药物治疗排尿困难无明显改善。常规行直肠指诊(DRE)前列腺体积增大Ⅰ度1例，Ⅱ度16例，Ⅲ度6例。经腹B超测前列腺体积增大21-88ml，平均46.62±6.1ml。
1.2手术方法:连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。F26可持续冲洗汽化电切及影像系统。5%葡萄糖水持续膀胱低压冲洗，冲洗液高度距手术台平面30-40cm。汽化切割功率220-240W，电凝功率60-80W，电切功率120W。常规用F26尿道扩张器探查尿道后放置汽化电切镜，观察膀胱及后尿道。从6点开始由膀胱颈至精阜方向汽化切割前列腺组织至外科包膜。然后从6点开始向12点方向分别电切割左右侧叶前列腺组织。最后用电切修整前列腺尖部和膀胱颈部组织，以在精阜上缘为切割的止点。电凝彻底止血后，用冲洗器将膀胱内的前列腺组织碎片和血凝块冲出膀胱外，留置三腔气囊导尿管。电切时间超过60min者术中给呋塞米20-40mg。术后留置止痛泵3d，生理盐水膀胱持续冲洗2-3d，留置导尿管3-5d，拔除导尿管后排尿通畅出院。
1.3疗效评定参考IPSS和生活质量评分标准。
1.4统计学方法采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组病例均顺利完成手术，手术时间50-110min，平均82min。术中出现前列腺包膜穿孔1例，术中输血1例。术后假性尿失禁1例，经缩肛锻炼外括约肌功能2周后恢复正常。尿道外口狭窄2例，定期尿道扩张后排尿通畅。住院期间无死亡病例。术后20-30d继发出血1例，经留置导尿药物治疗3-7d恢复正常。均获得随访，与术前比较排尿功能显著好转，见表1。
3讨论
高危前列腺增生病人由于合并心、脑、肺等疾病手术及麻醉必然给这些器官增加负担和影响，因此围手术期的准备及合理用药也是手术成功的重要因素，要求在专科有效治疗2周以上。前列腺电切术手术是目前被公认的安全有效的治疗方法[2]。为减少术中出血，术前常规给予非那雄安5mg，每日1次，连续给药1周，可以起到缩小前列腺组织，收缩前列腺血管，减少出血的作用[3]；术中及时电凝止血，既可以保持手术视野清晰，减少术中损伤，也可以减少出血和水的吸收。修整精阜附近的前列腺尖部组织时，把汽化换成电切，避免了因汽化功率太热损伤尿道外括约肌的可能。损伤了尿道外括约肌是一种严重的并发症，无有效的补救措施。也要尽可能修平整前列腺尖部，否则造成此部组织活瓣会引起术后排尿困难或尿道狭窄的发生。术后膀胱痉挛多发生于术后3d内，围手术期合理使用抗生素;术中积极止血;若出血不严重，术后可不进行Foley管牵引;保持引流管的通畅;冲洗液的温度在20-30℃之间，减少低温对膀胱的刺激。针对个别极高危且前列腺体积增大Ⅲ度以上患者，为了达到安全手术治疗的目的，对前列腺的切除要求可以不必到达包膜，能够完全解除尿路梗阻即可，这样既减少了手术时间，又达到治疗的目的。
参考文献
[1]郭应禄.前列腺增生及前列腺癌[M].北京:人民卫生出版社，1998.59.
[2]章咏裳,庄乾元,周四维.腔内泌尿外科的一种新技术—经尿道前列腺电汽化术[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(3):136-138.
[3]刘孝东,杨宇如,卢一平等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究[J].中华泌尿外科杂志，2003，24(10):694-696.