宋蕾
黑龙江省安达市医院黑龙江安达151400
【摘要】目的探讨急性缺血性脑卒中中阿替普酶溶栓预后影响因素。方法选取2014年2月~2015年11月我院收治采用阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者112例为研究对象，治疗后90d采用改良Rankin量表（mRS）评分，根据得分分为A组（mRS评分0~1分，预后良好组）和B组（mRS评分2~6分，预后不良组），采用单因素和多因素分析影响预后危险因素。结果112例患者治疗后90的，采用mRS评分分为A组患者85例，占75.89%；分为B组27例，占24.11%。单因素分析得出B组患者溶栓前血糖水平、NIHSS评分高于对照组，有心房纤颤病史患者比例高于A组，比较有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析得出，溶栓前血糖升高、溶栓前NIHSS评分升高及合并有心房纤颤病史为影响阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中疗效危险因素。结论急性缺血性脑卒中采用阿替普酶治疗影响其疗效因素主要有溶栓前患者血糖水平、神经缺损评分及合并有心房纤颤患者，临床中应针对性治疗和预防。
【关键词】缺血性脑卒中；阿替普酶；溶栓；影响因素
急性缺血性脑卒中为心脑血管中常见严重不良事件，为脑血管栓塞或堵塞所致相应脑组织缺血、缺氧，临床中早期溶栓，改善循环为治疗关键[1]。阿替普酶为临床中治疗急性缺血性脑卒中常用药物，具有较高疗效及安全性，但其疗效受多因素影响，为探究影响其治疗效果相关危险因素，笔者研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月~2015年11月我院收治采用阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者112例为研究对象，所有患者均为急诊入院，入院后根据病史、体征，结合颅脑CT、MRI及实验室相关辅助检查明确诊断为缺血性脑卒中，所有均有溶栓治疗指征，无绝对禁忌症。其中男61例，女51例；年龄44~82岁，平均（61.4±5.3）岁。
1.2方法
所有患者均采用阿替普酶治疗，根据患者年龄、体重给药，≥80岁患者，给予0.6mg/kg剂量，最大剂量＜90mg，静脉滴注；＜80岁患者给予0.9mg/kg，最大剂量＜90mg，静脉滴注。治疗后90d采用改良Rankin量表（mRS）评分，根据得分分为A组（mRS评分0~1分，预后良好组）和B组（mRS评分2~6分，预后不良组）。采用统计学软件对患者一般资料进行单因素和多因素分析，探讨影响阿替普酶在急性缺血性脑卒中疗效因素。
1.3统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，相关因素进行单因素分析（χ2趋势检验）及多因素分析（Logistic回归分析），检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
112例患者治疗后90的，采用mRS评分分为A组患者85例，占75.89%；分为B组27例，占24.11%。单因素分析得出B组患者溶栓前血糖水平、NIHSS评分高于对照组，有心房纤颤病史患者比例高于A组，比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1单因素分析
3讨论
阿替普酶在急性脑梗死中溶栓具有较高疗效及安全性，其时间窗可为4.5h内。但临床中较多研究指出，阿替普酶在急性脑梗死患者溶栓治疗中，部分患者预后仍不良，受自身一般情况、疾病等多种因素影响[2]。
本次研究将我院收治采用阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，患者治疗后90d采用mRS评分，将mRS评分为0~1分患者归为预后良好组，将mRS评分为2~6分患者归为预后不良组患者，采用单因素和多因素分析两组患者一般临床资料后得出，溶栓前血糖升高、溶栓前NIHSS评分升高及合并有心房纤颤病史为影响阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中疗效危险因素。溶栓前高血糖可影响溶栓效果，为溶栓后功能恢复差、出血转化及病死独立危险因素，临床中应在溶栓前积极控制血糖稳定。NIHSS评分反应患者神经功能缺损状态，评分越高表示患者病情越重，从而反应溶栓治疗患者预后较差。心房纤颤患者为血栓形成主要原因，临床研究指出，心房纤颤所致心源性脑卒中患者一般梗死面积大、病情重、预后差[3]。临床中溶栓前可通过颅脑CT或MRI判定梗死病灶面积，从而可直观反映患者病情严重程度，对溶栓治疗预后一定评定作用[4]。
综上所述，急性缺血性脑卒中患者溶栓前血糖升高、神经功能缺损严重并合并有心房纤颤采用阿替普酶溶栓预后较差，临床中应针对性进行治疗和预防，选择最佳治疗方案，以提高患者疗效。
参考文献：
[1]王娟.脑梗死患者溶栓后出现早期颅内出血的影响因素研究[J].中国全科医学，2013，16（18）：2127-2129.
[2]宋雷，邱洪，吴元等.女性急性心肌梗死患者的30d预后及其影响因素[J].中华心血管病杂志，2013，41（10）：826-832.
[3]张为良，宋永斌，徐江涛等.急性脑梗死动脉溶栓治疗次日病情加重的影响因素分析[J].神经疾病与精神卫生，2014，14（4）：385-388.
[4]蔡新，孙建忠，陈智才等.磁共振液体衰减反转恢复序列血管高信号对前循环脑梗死静脉溶栓预后的影响[J].中华神经科杂志，2014，47（9）：628-632.