陈明
（兴义市人民医院贵州兴义562400）
【摘要】目的：探讨对植入性凶险型前置胎盘采用介入子宫动脉栓塞术治疗的临床价值。方法：选取我院收治的植入性凶险型前置胎盘产妇42例作为研究对象，按照治疗方式划分为两组，各21例，其中对照组行常规处理，观察组行介入子宫动脉栓塞术，对比两组临床疗效。结果：观察组宫腔填塞率为28.6%，子宫切除率为4.8%，输血率为9.5%，明显低于对照组95.2%、23.8%、90.5%，对比差异明显（P＜0.05）。结论：介入子宫动脉栓塞术治疗植入性凶险型前置胎盘效果优良，值得推广。
【关键词】介入子宫动脉栓塞术；植入性凶险型前置胎盘；剖宫产
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0398-01
随着人们对生育认知的改变，临床剖宫产率越来越高。外国学者于1993年首次将凶险型前置胎盘概念提出，剖宫产人数与次数不断增加使得凶险型前置胎盘发生率也逐渐提升，相应地增加了凶险型前置胎盘胎盘植入与产后出血现象，若出现胎盘植入并发症即转变为植入性凶险型前置胎盘，则后果严重，据调查其死亡率为10%[1]。本文为详细探讨介入子宫动脉栓塞术治疗植入性凶险型前置胎盘的临床价值，现选取患者42例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2015年7月收治的植入性凶险型前置胎盘产妇42例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有产妇均存在剖宫产史。按照治疗方式划分为两组，各21例，其中对照组行常规处理，观察组行介入子宫动脉栓塞术。对照组年龄为21至38岁，平均（28.5±4.2）岁；孕周为32至38周，平均（35.1±7.3）周。观察组年龄为22至37岁，平均（29.2±4.7）岁；孕周为31至39周，平均（36.6±7.8）周。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2一般方法
观察组行介入子宫动脉栓塞术，完成于介入室中，术前1d需行整体层流消毒。术前硬膜外麻醉，行超选择性股动脉置管，不开展子宫动脉栓塞术，立即剖宫产将胎儿取出，将500μg卡前列素氨丁三醇、20U缩宫素注射于子宫肌层，促进宫缩，暂时搁置胎盘不予以处理，用大纱布垫对切口予以覆盖并压迫宫腔，而后在DSA机监视下在两侧子宫动脉超选择插管，应用明胶海绵条栓塞，并对子宫动脉与其分支血流予以观察，栓塞目的为血流减慢明显且子宫供血消失或明显减少等。若病例出现植入胎盘后颈管明显等特殊现象需直接栓塞于髂内动脉。双侧动脉栓塞后常规对胎盘予以处理，若剥离面仍存在活动性出血现象则行8字缝扎，若仍出血则纱布宫腔填塞，若无效则切除子宫。对照组开展于手术室中，术中等量注射卡前列素氨丁三醇与缩宫素于子宫肌层后对胎盘行直接处理，采用同等方法处理剥离面活动性出血，若最终无法止血同样行子宫切除。术中若大量出血且超过800ml且脉搏加快则输注术前备用600ml血浆与2单位红细胞。记录两组输血率、子宫切除率、宫腔填塞率以及子宫动脉栓塞率。
1.3统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组手术情况对比见表。
3.讨论
目前临床尚未明确凶险型前置胎盘出现胎盘植入的发病因素，多认为可能关联于胎盘蜕膜组织与绒毛组织侵蚀能力失衡有关。剖宫产会损伤子宫内膜，导致切口瘢痕处愈合不良。剖宫产后再次妊娠由于子宫瘢痕处组织结构出现变化导致蜕膜发育缺失，子宫肌层中易出现胎盘绒毛植入现象。据调查[2]，在妊娠中前置胎盘并胎盘植入发生率约为1%至5%，且该发生率正相关于剖宫产次数，1次剖宫产后植入性前置胎盘发生率为10%，2次及其以上剖宫产后则高达59.2%。临床目前难以有效处理植入性凶险型前置胎盘，就算是欧美发达国家也认为需由综合实力强且综合素质高的医疗团队处理，我国则建议基层医院应该尽快将患者转入三级综合性医院。
临床主要应用彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘，若存在剖宫产史孕周20行彩超检查若发现存在前置胎盘且在剖宫产瘢痕处附着便可确诊。介入子宫动脉栓塞术为治疗植入性凶险型前置胎盘新型方法，其原理如下：足月妊娠胎盘有较多血流量，约为500ml/min，其中子宫动脉血流占90%[3]。双侧子宫动脉栓塞即栓塞后将出血动脉有效闭塞，对出血予以控制，明显降低子宫血流量与动脉压，减缓血流便于形成血栓；减少子宫供血后子宫平滑肌纤维在缺氧缺血影响下加强收缩，进一步强化出血控制效果。盆腔器官存在特殊性，双侧子宫动脉栓塞后侧枝循环可为子宫体供血，避免子宫缺血坏死，不会对再次妊娠与月经产生影响，且最大限度保留子宫。本组观察组宫腔填塞率为28.6%，子宫切除率为4.8%，输血率为9.5%，明显低于对照组95.2%、23.8%、90.5%，对比差异明显（P＜0.05）。与江亚涛研究结果相近[4]。
综上所述，植入性凶险型前置胎盘危害严重，因此需尽早诊治。介入子宫动脉栓塞术治疗植入性凶险型前置胎盘效果优良，可避免术中大量失血，且尽量保留子宫，值得推广。
表两组手术情况对比[n（%）]
【参考文献】
[1]杨悦,吴卫平.凶险型前置胎盘6例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(2):158-160
[2]周紫琼,王晨虹,郭红霞等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(8):630-632
[3]林莉,郭晓辉,胡芷洋等.植入性与非植入性凶险型前置胎盘120例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(7):539-540