（云南省精神病医院/昆明医科大学附属精神卫生中心云南昆明650000）
【摘要】目的：分析精神病专科医院抗菌药物日使用变化趋势，为规范抗菌药物临床合理使用提供科学依据。方法：2005—2015年进行医院感染横断面调查，采取个案调查、床旁调查和查阅病历相结合的方法,调查所有住院病人抗菌药物的使用以及病原学送检及药敏试验情况。结果：2005年—2015年调查住院患者共7104例,抗菌药物日使用率分别为7.7%、2.9%、5.3%、4.6%、4.5%、5.5%、1.3%、2.4%、4.8%和3.6%，预防性用药率平均为16%，病原学送检率最低4.3%，最高70%。结论：精神病专科医院在抗菌药物临床合理使用特别是预防性用药方面存在不合理性，病原菌送检依从性偏低，需加强抗菌药物临床合理使用的监管度，特别是预防性用药的规范性，提高治疗性用药的病原微生物的送检率，使抗菌药物临床使用更趋合理。
【关键词】抗菌药物；精神病专科；医院感染横断面调查；合理用药
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0027-03
Psychiatrichospitalinrecent10yearshospitalinfectioncross-sectionalantimicrobialusetrendresearch
YuYuncai,ZhouLi,ZhangFan,XiongKunwu,ZhangYonghui,WenYunhui,ZhangShaochuan.YunnanProvincePsychiatricHospital/KunmingMedicalUniversityMentalHealthCenter650000,China
【Abstract】ObjectiveToanalyzethepsychiatrichospitalantimicrobialdrugusechangetrend,forspecificationwillprovideascientificbasisforclinicalrationaluseofantimicrobialagents.MethodsCross-sectionalsurveyforhospitalinfectionfrom2005to2015,adoptingcasestudy,nexttothebedwiththemethodofinvestigationandaccesstomedicalrecordsandinvestigateallhospitalizedpatientsmakestheuseofantimicrobialagentsandtheetiologyanddrugsusceptibilitytest.Investigationresultsin2005-2005,atotalof7104casesofhospitalizedpatientswithuseofantimicrobialagents,were7.7%,2.9%,5.3%,2.9%,4.5%,5.5%,1.3%,2.4%,4.8%and3.6%,preventivemedicationratewas16%onaverage,etiologyinspectionratelowest4.3%,upto70%.ConclusionPsychiatrichospitalsinclinicalrationaluseofantimicrobialdrugs,especiallyinpreventivemedicineisirrationality,pathogenicbacteriawerecomplianceonthelowside,needtostrengthenoversightofclinicalrationaluseofantimicrobialagents,especiallytothestandardizationofpreventivemedicine,improvethetherapeuticdruginspectionrateofpathogenicmicroorganisms,theclinicaluseofantimicrobialagentsmorehastenisreasonable.
【Keywords】Antimicrobialagents;Psychiatry;Hospitalinfectioncross-sectionalsurvey;Therationaluseofdrugs
我院以收治重性精神病疾病为主、覆盖全省及周边部分省、市和地区的大型精神病专科医院，连续10年开展医院感染横断面调查，数据真实能反映我省精神病专科医院抗菌药物临床合理使用管理的基本情况。本项目对我院2005—2015年医院感染横断面调查数据进行研究，提供精神病专科医院抗菌药物临床使用及病原学检测的基础数据，为有针对性的制定精神病专科医院抗菌药物临床合理使用管理、规范病原学及药敏试验提供依据。现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
2005年8月11日、2007年11月14日、2008年9月3日、2009年11月19日、2010年12月9日、2011年10月20日、2012年11月22日、2013年11月20日、2014年11月26日和2015年7月31日当日0:00-24:00所有住院患者，包括当日出院患者，不包括当日入院患者。其中2006年因故未进行医院感染横断面的调查故数据缺失。
1.2调查方法
采用横断面调查方法，每60张病床配备一名调查人员，由医院感染管理办公室和临床科室监控医师组成，并由2名高年资主任医师负责抗菌药物相关内容的指导，严格按照国家卫计委医院感染监测网制定的调查标准进行前期培训，统一调查方法和调查用表，采取个案登记、床旁调查和查阅运行病历的方式进行，调查内容包括患者一般情况、是否使用抗菌药物、用药目的、具体药物名称、用法用量、病原学培养等。
1.3诊断标准
依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。所有在调查期间处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。
1.4统计学处理
采用Excel软件进行数据处理。
2.结果
2.1抗菌药物使用率、使用目的、联合用药率及病原学送检率
2005年—2015年分别调查611、612、609、724、761、761、761、720、702和843例,使用抗菌药物分别为47、18、32、33、34、42、10、17、34和30例，抗菌药物日使用率分别为7.7%、2.9%、5.3%、4.6%、4.5%、5.5%、1.3%、2.4%、4.8%、3.6%，平均使用率为4.2%，呈下降趋势，治疗性用药率平均为86.2%，一联使用率平均为83.03%，预防性用药率从22.2%下降到10%，治疗性抗菌药物病原菌送检率在4.3%～70%之间,平均为45.7%。见表1。
2.22005年—2015年住院患者抗菌药物日使用情况
见表2、表3。
2.32005年—2015年医院感染横断面调查共检出病原体17株，大肠埃希菌占41.2%居首，依次为其他革兰氏阴性菌（G-）占41.2%，奇异变形杆菌占5.9%，头葡萄球菌占5.9%，金黄色葡萄球菌占5.9%。没有多重耐药菌株检出。见表4。
3.讨论
2005年—2015年抗菌药物平均日使用率为4.2%，与综合科医院相关调查资料相比，抗菌药物5次调查的平均使用率为50.48%[1]明显偏低，这与精神病专科医院收治患者不以感染性疾病为主诉有关，符合其特点，治疗性用药平均为86.2%，其中一联用药率平均为83%，与医院感染日常监测中多重耐药菌株检出率低有关，2005年—2015年医院感染横断面调查无多重耐药菌株检出。抗菌药物日使用率在1.31%～7.7%之间,治疗性用药病原学送检率在4.3%～61.8%之间，预防性用药率最高27.3%，最低0，平均为13.8%，总体呈下降趋势，在卫生部开展抗菌药物临床合理使用专项整治活动，加强抗菌药物临床合理使用管理力度取得一定成果。
抗菌药物使用率科室排序数据显示，老年科以10.7%高居首位，高出平均值6个百分点，因为老年精神病患者多为长期住院，并伴有躯体疾病，免疫力低下等原因成为精神病专科医院感染的重点人群，根据10年调查数据老年科现患率为10.1%，占全部感染病例62.7%，显示发生医院感染的几率大，但也不能排除抗菌药物的不合理使用甚至是滥用的情况存在。因为精神病专科医院的局限性，医院感染发生几率最高的老年科诊疗感染性疾病的机会依然较少，在抗菌药物合理使用方面是其短板，对感染性疾病的判断、抗菌药物的主要作用范围、预防性用药的指证、药学知识的掌握以及标本的选择和采集等与综合医院相比均有一定的差距，病原菌阳性检出率较低，导致医师根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物的意识不强，依从性不高，多数感染性疾病在抗菌药物使用之前,没有进行病原微生物检查，部分临床医生不懂病原学检查对造成医院感染的临床意义[2]，特别是预防性用药的不合理导致病原菌送检率较低,造成感染病例难以判断，不能指导临床抗菌药物的合理使用，不能排除医院感染病例中有因为抗菌药物不合理使用、菌群失调的原因存在。据日常监测我院病原学检出多重耐药菌株以产ESBLs大肠埃希菌为首位，资料显示，作为条件致病菌，产ESBLs大肠埃希菌的高检出与氨基糖苷类抗菌药物在临床上和动物细菌性疾病的预防与治疗中长期和不合理的应用有关联。因此，需要加强抗菌药物合理使用的管理，强调送检病原菌和药敏试验的重要性，慎用第三代头孢菌素以保护宿主的厌氧菌群，控制院内感染[3]，严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，尽量控制或避免使用预防性药物，因抗菌药物非但不能预防感染，反而加重医院感染的形成[4]，以减少因抗菌药物不合理使用导致的医院感染病例。
总之，抗菌药物临床合理使用管理在精神病专科医院的重要性不亚于综合医院，精神科医师同样负有遏制多重耐药菌产生、临床合理使用抗菌药物的责任，应该借鉴有效的管理经验，成立抗菌药物合理应用领导小组，采取以医务部，药学部和医院感染管理科为主要监督管理部门建立，以降低预防性抗菌药物使用率为主要目标，以管理指标逐级分解并签订责任状为管理手段的[5]管理机制，加强国家关于抗菌药物临床合理使用管理知识的培训，特别应该要加强与综合医院的进修学习，提高精神病专科医师诊治感染性疾病的水平，规范精神科医师抗菌药物的临床合理使用，减少滥用和不合理使用，降低多重耐药菌株的产生。
【参考文献】
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[2]吴安华,任南,易霞云，等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J]中华医院感染学杂志，2005，4(1)：12-16.
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[4]邹俊宁.呼吸机相关肺炎研究进展［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（6）：478-479.
[5]黄瑞娟，魏明，将乾坤，等，综合医院住院患者抗菌药物日使用变化趋势.中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1637.