方法经过对CT证实为脑梗死的70例患者和对照组70例健康者进行HCY的检测研究结果发现脑梗死组同型半胱氨酸的水平与健康对照组有极其显著的差异（P<0.001）。
结论说明同型半胱氨酸是脑梗死的一个独立危险因素，表明高同型半胱氨酸血症的早期发现和早期纠正，可能会成为治疗和预防脑梗死的一个重要途径。因此作者建议对脑血管病患者应常规检测同型半胱氨酸。
【关键词】高同型半胱氨酸血症脑梗死研究
［中图分类号］R743［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0011-02
高同型半胱氨酸血症是指血浆或血清中游离及与蛋白结合的同型半胱氨酸和混合性二硫化物含量增高。正常空腹血浆同型半胱氨酸(Hcy)的总量为5-15μmol/L,高于此范围称为高同型半胱氨酸血症。自从1969年哈佛大学病理学教授Mc-CuLLY提出同型半胱氨酸血症可能与动脉粥样硬化有关的观点以来，近年来大量临床研究和流行病学调查证实同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)是导致动脉粥样硬化性血管病的一个新的独立的危险因素［１］。
本研究通过临床病例总结,探讨高同型半胱氨酸与脑梗死之间的关系。
1资料与方法
1.1对象：
脑梗死组：选择2005年7月至2006年7月在我科住院,经脑CT扫描诊断为脑梗死70例,其中男48例,女22例,年龄56-74岁,平均年龄(63.4±5.2)岁。70例健康对照组来自同时期的参加体检者,其中男42例,女28例。两组间在年龄、性别、体重指数、吸烟史及高血压史均无显著性差异。
1.2诊断：患者全部符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经颅脑CT或磁共振证实,均为首次发病1周内患者;测定空腹血浆同型半胱氨酸>15.9μmol/L,为高Hcy血症患者;排除半年内服用过维生素B6、维生素B12、叶酸者;全部病例除外吸烟饮酒史,除外高血压、糖尿病、高脂血症、房颤病史,且无其他代谢性疾病及肝肾疾病。
1.3Hcy的检
测方法：抽取受检者清晨空腹静脉血2ml,于1h内以3000r/min离心10min,取血清置-20℃冰箱内冻存。采用酶联免疫分析法检测同型半胱氨酸含量,试剂盒购于美国Bio-Rad公司，测定值以μmol/L表示。
1.4统计学方法：计量资料结果以均值±标准值(X[TX-]±s)表示,两组比
较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1缺血性脑血管病组与健康对照组之间血浆Hcy水平对比
组别性别例数Hcy平均值(mol/l)
脑梗死组男4819.45±8.37
女2218.35±10.41
对照组男4210.95±1.77
女2810.27±1.88
脑梗死组血浆Hcy水平与健康对照组之间的变化见表1。脑梗死组血浆Hcy水平明显高于对照组,两组差异有极显著性意义(P<0.001)。对照组男性正常值略高于女性。
3讨论
传统的脑卒中的危险因素是高血压、高胆固醇血症、冠心病、家族史、吸烟、糖尿病等。控制这些危险因素,对防止脑血管病的发生,阻止病情发展,收到了明显的效果。但是,很多脑卒中患者并无上述传统的危险因素。因此寻找新的脑卒中危险因素,可帮助我们对脑卒中发病机理的认识,制定新的防治策略。随着检测水平的提高,越来越多的研究表明高同型半胱氨酸(homocys-teine,Hcy)是脑卒中的一个新的独立危险因素。高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)又称高半胱氨酸,属于含硫氨基酸,是蛋氨酸循环的重要中间产物。近年来许多研究表明,血浆高同型半胱氨酸水平轻至中度增高可加速动脉粥样硬化,并促进动脉和静脉血栓形成,从而引起心脑血管疾病及周围血管疾病［２，３］。体内Hcy的主要来源是蛋氨酸脱甲基后的产物,Hcy在蛋氨酸合成酶作用下,
以维生素B12为辅助因子,以甲基四氢叶酸作为甲基供体,又重新形成蛋氨酸。Hcy通过自身氧化及氧化应激损伤内皮细胞是其加速动脉粥样硬化的重要环节［４］。近年来研究发现,高Hcy血
症导致脑血管病的机制有以下几点［5］:(1)血浆Hcy水平升高可促使氧自由基生成,引起血管内皮细胞的损伤。高Hcy血症可增加细胞内S腺苷Hcy,后者调控内皮细胞的凋亡,从而引起内皮功能受损,血浆Hcy水平升高还可抑制内皮细胞生长。(2)高Hcy可促使动脉平滑肌细胞的增生,加速LDL胆固醇的氧化,削弱HDL胆固醇的保护性作用,从而增加泡沫细胞的形成,致使血管壁增厚,导致闭塞性血管病的发生。(3)增加血小板凝血恶烷的产生,激活血小板的粘附和凝血因子V的活性,促进凝血机制,导致粥样硬化斑块的形成。(4)Hcy可能作为一种血栓形成剂,影响血栓调节素的表达和蛋白C的活性。(5)还有研究表明,蛋氨酸负荷后的血浆Hcy中度增
高常伴有低纤溶活性,说明其在形成血栓机制中可能还与其干扰了纤溶系统有关。而本研究在排除了年龄、性别、体重指数、吸烟史及高血压史这些相关因素之后,脑梗死组的血浆高同型半胱氨酸明显高于对照组,且具有统计学意义(P<0.001)。并且两组在血糖、血脂水平方面无显著性差异,因此认为高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因子,应该给予积极地预防和治疗。而血浆tHcy的增高可由辅因子疗法使其成功地降低。应用维生素B6以增强其硫化进程或应用维生素B12、叶酸、甜菜碱以增加再甲基化作用。联合应用维生素B6、B12能使95%高Hcy血症患者的tHcy值降至正常范围［6，7］。目前大规模的前瞻随机对照试验表明,逆转
高Hcy血症治疗可使心脑血管病发病率及病死率降低8］。故高Hcy血症的早期发现和早期纠正,可能会成为治疗和预防缺血性脑卒中的一个重要途径,所以在对脑血管疾病患者的临床工作中我们应当像检测血脂、血糖一样测定tHcy并给以相应的治疗。
参考文献
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