胡海燕1王伟1陈丽华2
(1山东省日照市东港区人民医院山东日照276800)
(2山东省日照市东港区疾病控制中心山东日照276800）
【摘要】目的：探讨安全、简单的广泛全子宫切除术。方法：回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的80例行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术的宫颈癌患者,其中腹阴联合广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术41例为研究组,其余39例经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术为对照组。分析两组患者手术中及围手术期情况。结果：研究组与对照组的一般情况无明显差异；术中出血量分别为（340±52.3）ml与（385±47.2）ml,两组比较,差异有显著性,(P<0.05),手术时间分别为(180.45±33.4)min与（219.55±43.1）min,两组比较,差异有显著性,(P<0.05)。术后最高体温37.5±0.6℃与37.8±0.4℃,两组比较,差异无显著性(P>0.05)。两组均无手术引起的泌尿系统损伤。结论：腹阴联合广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术是简单、安全的、实用的,值得在临床中推广应用。
【关键词】子宫颈癌腹阴联合广泛全子宫切除术
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0110-02
【Abstract】Objective:Todiscusssafeandsimpleradicalhysterectomy.Methods:80caseswithcervicalcancerwhoreceivedradicalhysterectomyandpelviclymphadenectomyfromJanuary2006toJanuary2012wereanalyzedretrospectively.Theresearchgroupwascomposedof41caseswhoreceivedtransabdominalcombinedtransvaginalradicalhysterectomyandpelviclymphadenectomy.Theother39caseswithtransabdominalhysterectomyformedthecontrolgroup.TheconditionsinIntraoperativeandperioperativeperiodofthetwogroupswereanalyzed.Result:Thegeneralconditionofthetwogroupshasnoobviousdifference.Thebloodlosswasrespectively（340±52.3）mland（385±47.2）ml.Thereissignificantdifferencecomparingthedata(P<0.05).Theoperationtimewasrespectively(180.45±33.4)minand（219.55±43.1）min.Thereisalsosignificantdifference(P<0.05).Thehighestbodytemperaturewasrespectively(37.5±0.6)℃and(37.8±0.4)℃.Thedifferenceisnotobvious(P>0.05).Thereisnourinarydamagecausedbysurgery.Conclusion:Transabdominalcombinedtransvaginalradicalhysterectomyandpelviclymphadenectomyissimple,safeandpractical.Itisworthputtingintouseinclinicalwork.
【Keywords】cervicalcancertransabdominalcombinedtransvaginalradicalhysterectomy
子宫颈癌是妇女第二位常见的恶性肿瘤（仅次于乳腺癌）。至今,子宫颈癌发病仍居妇癌榜首[1]。为探讨安全、简单、可行的的子宫颈癌根治术,我院自2006年1月-2012年1月收治的41例宫颈癌患者行腹阴联合广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术,取得了较好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
2006年1月-2012年1月我院收治的80例宫颈癌患者,其中41例进行了腹阴联合广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术,为研究组；39例进行了经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术,为对照组。所有患者均为经产妇,无明显的心、肺、肝疾病；B超示：双肾、输尿管正常。术前宫颈活检确诊为癌症。研究组患者的平均年龄,46.3岁（38-68岁）,按国际妇产科联盟（FIGO)1995年分期标准,Ib1期16例,Ib2期19例,IIa期6例。组织学类型为：鳞癌31例,腺癌7例,腺鳞癌3例。对照组患者的平均年龄,45.6岁（35-69岁）,Ib1期16例,Ib2期16例,IIa期7例。组织学类型为：鳞癌32例,腺癌5例,腺鳞癌2例。两组比较,差异无显著性（P>0.05)。
1.2手术方法
1.2.1术前准备及麻醉
术前准备同常规的宫颈癌根治术,全部采用全身麻醉。
1.2.2研究组：患者取膀胱截石位,充分阴道消毒,暴露并下牵宫颈,用6把艾力斯钳钳夹预切开处阴道壁,用1：20万倍的肾上腺素溶液浸润注射阴道壁,环形切开阴道壁,切开深度约5mm,分离粘膜下组织,游离阴道壁,将切开的阴道前后壁缝合包绕子宫颈,形成阴道袖口,分离膀胱宫颈间隙,上推游离膀胱至暴露膀胱子宫反折腹膜,分离直肠宫颈间隙,后推直肠,暴露子宫直肠腹膜反折。游离主骶韧带,距宫颈3cm钳夹、切断缝扎1/2主、骶韧带。阴道塞放纱布,更换器械,转经腹完成盆腔淋巴清扫术+广泛全子宫切除术；打开膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠腹膜反折,与阴道相通,游离输尿管,切断缝扎剩余骶韧带,处理子宫血管,打开输尿管隧道,外推输尿管,切断缝扎剩余主韧带及阴道旁组织,广泛切除全子宫,将阴道壁绕边缝合后再U字缝合前后壁。
1.2.3对照组：按常规术式进行[2]
1.3观察指标
手术时间、术中出血量、术中和术后并发症,术后病率和阴道愈合情况。
1.4统计学方法
用t检验进行统计学分析。
2结果
2.1手术情况
41例患者均成功地进行了腹阴联合广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术,手术中未发生泌尿道、肠道损伤或术中大出血等严重并发症。手术平均时间190.45min,平均出血量340ml,见表1。
表1两组患者术中术后情况
2.2术后病理结果及随访情况
所有切除组织残断病理检验均为阴性,1例宫颈腺鳞癌在宫旁血管及淋巴有癌拴,术后予放疗,30例术后2-6天有少量阴道流血,随访2-12个月,阴道残端愈合良好,盆腔无异常；术后7天拔尿管,自主排尿后,测残余尿均<100ml,1例拔尿管2天后出现尿储溜1例,再次导尿、对症治疗后治愈；腹部刀口脂肪液化1例,换药后愈合良好。对照组1例为神经内分泌癌,淋巴结有癌瘤,术后予放疗及PT方案化疗,术后11个月死亡；腹部刀口脂肪液化2例,换药后愈合良好。
3讨论
3.1腹阴联合广泛全子宫切除术的必要性
宫颈浸润癌的根治性手术是广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术,有传统的经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术、阴式广泛全子宫切除术+经腹盆腔淋巴清扫术、阴式广泛全子宫切除术+腹腔镜盆腔淋巴清扫术和腹腔镜广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术。各种手术途径都有优缺点,腹腔镜广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术,需高超的腹腔镜技术+妇科肿瘤专家技术；阴式广泛全子宫切除术+腹腔镜盆腔淋巴清扫术,为微创手术,但这种手术对手术技术要求很高,作为术者必须同时具有腹腔镜及阴式手术的经验。手术者应经过严格训练,最好由很好掌握了腹腔镜手术技术和妇科肿瘤知识的妇科肿瘤专家来实施[3]；因此不能被大多数的临床医生所掌握。我们用腹阴联合广泛全子宫切除术吸取了经腹手术与经阴手术的优点,避免困难的深部手术操作,使手术更加安全,易于完成。
3.2腹阴联合广泛全子宫切除术的特点及术中注意事项
阴式广泛全子宫切除术的优点是可在直视下自由决定阴道壁切除的范围[4],根据宫颈肿瘤体积、位置决定切除阴道壁切除长度,距肿瘤边缘3cm,避免阴道残端癌的发生；阴道粘膜下注射肾上腺素释稀液,可减少出血,同时易游离阴道壁及分离间隙；阴道手术,因为术野离手术者近,腹部手术最深最远的盆底部,却是阴道手术最近处[5],处理主骶韧带比腹部容易且彻底,为预防输尿管损伤,只处理1/2主、骶韧带就转经腹操作；腹部手术时因膀胱、直肠已游离,阴道壁已切开,打开膀胱子宫反折腹膜及直肠子宫反折腹膜,阴道即与盆腔相通,子宫易于上提,方便手术操作,但不能用猛力上提以防组织撕裂,尤其对绝经后的病人组织质脆更应轻柔操作；腹部手术优点视野广阔,直视下游离输尿管,打开输尿管隧道；阴道缝合时先绕边一周,利于止血,中间u字缝合一针后,两边留有小洞,使盆腔渗液自然流出,不需再放盆腔引流。
3.3腹阴联合广泛全子宫切除术的可行性及安全性
微创外科应是每一位外科医生的信念；手术途径和方法可以相同或不同,但对病灶的外科处理标准不能低于传统手术,甚至要求优于传统标准[6]。腹阴联合广泛全子宫切除术腹部切口在脐与耻骨联合之间,较经腹广泛全子宫切除术短约5cm,避开了刀口难已愈合的脐旁部,腹部刀口愈合良好,患者愿意接受,心理压力轻,无手术并发症的发生。对于有阴式全子宫切除术经验的医生来说,采用腹阴联合广泛全子宫切除术,可提高手术操作效益,降低切口损伤程度,使手术容易操作,简单、安全,实用性强,值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]郎景和,主编.妇科学新进展子宫颈病变的防治.北京：中华医学电子音像出版社,2005：94
[2]刘新民,主编.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社,2005：260-280
[3]沈铿,郎景和,杨佳欣,等.腹腔镜阴式广泛性子宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床分析.中华妇产科杂志,2006,41：224-225.
[4][日]工藤隆一著唐正平译阴式手术的基础及操作天津：天津科学技术出版社,2001：147.
[5]张其本著子宫颈癌手术学北京：人民卫生出版社,1996：61.
[6]关铮,主编.微创妇科学北京：人民军医出版社,2005：1-2.