范化德展涛邓传跃王辉（安徽淮南新康医院232007）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0064-02
【摘要】目的观察CO2气腹对患者呼吸循环功能的影响。方法50例择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者，记录麻醉后气腹前（T1）及气腹后5分钟（T2）的HR、MAP、潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）、SPO2、PaO2及PaCO2的值并加以分析比较。结果CO2气腹后，HR、MAP显著增高（P<0.05），VT显著降低（P<0.05），Ppeak显著升高（P<0.05），PaCO2显著升高（P<0.05），SPO2和PaO2无明显变化（P＞0.05）。结论CO2气腹（15mmHg）对患者的呼吸、循环影响显著。
【关键词】CO2气腹呼吸功能循环功能
目前的腹腔镜胆囊切除手术（LC）需经CO2气腹后才能完成。然而，CO2气腹对人体的病理生理产生诸多影响，尤其对患者的呼吸循环功能干扰大，常使麻醉处理复杂化。本文旨在观察CO2气腹对呼吸循环的影响，并探讨相应的处理措施，提高手术麻醉的安全性。
1资料与方法
1.1一般资料择期行LC手术患者50例，ASA分级I—II级，其中男21例，女29例，年龄20-76岁，体重45-82kg,有严重心肺功能障碍者除外。
1.2麻醉方法术前30分钟肌注安定10mg,阿托品0.5mg。入室后以咪唑安定0.05-0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg,丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg行静脉诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸，VT8mg/kg。术中泵注丙泊酚8-10mg·kg-1·h-1、瑞芬15-30ug·kg-1·h-1，间断静注维库溴铵维持麻醉。术中CO2气腹维持腹内压15mmHg。
1.3术中监测使用Detax-Ohmeda多功能监护仪连续监测HR、MAP、ECG、SpO2、潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak），并记录麻醉后气腹前（T1）及气腹后5分钟（T2）的HR、MAP、VT、Ppeak、SpO2。在T1与T2时点抽取动脉血行血气分析并记录PaO2、PaCO2。
1.4统计分析所有数据均以均数±标准误（x-±s）表示，用统计软件行方差分析，P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1循环系统气腹后HR较气腹前明显增快（P<0.05）增快幅度达27.3%；气腹后MAP较气腹前明显升高（P<0.05），升高幅度达36.1%,具体见表1
2.2呼吸系统气腹后气道压（Ppeak）较气腹明显升高（P<0.05），升高幅度达32.8%；气腹后VT较气腹前明显降低（P<0.05），降低幅度达19.9%；气腹后Paco2较气腹前明显升高（P<0.05），升高幅度达21.7%；气腹后SpO2、PaO2较气腹前无明显变化(P＞0.05)，具体见表1：
表1患者气腹前后呼吸循环的变化（x-±s）
和T1相比较：*P<0.05
3讨论
腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术比较，由于其创伤小，痛苦少，术后恢复快等优点，已成为近年胆囊疾患治疗的主要术式[1]。CO2气腹会对患者的呼吸、循环功能将产生明显的影响。
本研究发现CO2气腹对循环的影响主要表现在血压增加和心率增快，血压增幅约36%，心率增幅约27%。其主要原因为腹内压增高和CO2吸收所致的高碳酸血症[2]。CO2气腹使腹内压和胸内压升高，静脉血回流受阻（头高脚低位也是影响因素之一）。心输出量减少，反射性引起心交感活性增加[3]。心交感神经活性增加反射性引起血压增加和心率增快。同时，高碳酸血症间接刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，使血压、心率进一步受影响。CO2气腹对循环功能的影响，对心功能正常者尚能代偿，但对于循环功能已有损害的患者将难以承受。因此我们应加强对循环功能的监测，必要时可通过加深麻醉，应用降压药物等处理措施进行处理，维护循环功能的稳定,也可建议改其他术式甚至停手术，以保证患者安全。
LC患者CO2气腹后，SPO2、PaO2无明显变化，其原因与麻醉期间行机控呼吸，吸入纯氧、过度换气、降低氧耗及气腹时间短等原因所致，如果在硬膜外麻醉下行LC可能产生比较大的变化，在此不作讨论。Ppeak显著上升，VT显著下降，PaCO2显著上升。其原因为CO2气腹后引起腹内压升高，使膈肌上抬，活动受限导致肺顺应性降低，气道压上升，潮气量及肺泡通气量减少，影响通气功能。同时大量CO2经腹膜吸收入血，随着CO2蓄积，PaCO2升高产生高碳酸血症且有引起体内酸碱平衡紊乱的可能[4]。高碳酸血症的程度与腹内压高低及手术时间的长短密切相关，为了提高手术麻醉的安全性，我们要尽量消除CO2气腹对呼吸功能的不良影响，可以采取以下处理措施①提高手术水平，尽可能缩短手术时间；②在满足手术需求的前提下，尽可能使用较低的气腹压，维持在12-14mmHg较合适[5]；③LC气腹期间应加强对呼吸功能的监测，人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10%-25%即可消除[6]。但这样会进一步影响气道压，对有肺大泡等禁忌高气道压的病人应特别小心。综上所述，LC术中CO2气腹会对患者呼吸、循环功能产生显著的影响，我们应加强监护，并积极采取相应的处理措施，维护呼吸、循环稳定，对心肺功能差、手术时间长的病人建议采用传统手术模式或停止手术，有选择地采用LC手术，提高麻醉的安全性。
参考文献
[1]张志成，许德华，霍平，等.四种胆囊手术方式的比较[J].中华肝胆外科杂志，2002，10（8）:623-625.
[2]袁如玉.腹腔镜手术中气腹对循环功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（3）:271-273.
[3]李悦，张国友，张国华，等.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23（1）：66-67.
[4]AndersonL,LindberyG,BringmanS,etal.Pneumoperitoneumversusabdominalwalllift:effectsoncentralhaemodynamicandintrathoracicpressureduringlaparoscopiccholecystectomy.ActaAnaesthesiolScand,2003,47:838-846.
[5]关萍，郑良杰，郝国明，等.腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响的[J].广东医学杂志，2006，27[7]:1056-1057.
[6]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M]，3版，北京人民卫生出版社，2003：1360-1368.