福建省龙岩市第二医院
【摘要】目的：观察刃针结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：对52例肩周炎采用刃刀结合关节松动术治疗，观察临床疗效。结果：临床治愈32例，有效20例，无效2例，总有效率96%；治疗后肩部疼痛峰值、谷值低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用刃刀结合关节松动术治疗肩周炎能取得满意的临床疗效。
【关键词】肩周炎；刃针；关节松动术
肩周围关节炎简称肩周炎，是临床上常见病、多发病，是由于肩关节周围软组织病变引起的以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要症状的常见疾病。又称为“漏肩风”“五十肩”“冻结肩”等，中医称为“肩痹”范畴，认为该病是内外因共同作用的结果，内虚、风寒湿邪侵袭是该病主要并应。临床上多发于50岁左右中老年人及体力劳作者。肩周炎给患者精神、生活及工作等方面带来不便。肩周炎根治率低、复发率高，严重损害患者生活质量。治疗本病方法很多，如：针灸、理疗、推拿、封闭、中药内服外用等，都有一定的疗效，但都有不尽人意的地方。我科从2012年3月到2015年12月，采用刃针配合关节松动术治疗肩周炎52例，取得满意效果，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组52例病人均来自我科门诊及住院病人，所有病例均有肩痛，伴不同程度肩关节活动受限，其中男性20例，女性32例，年龄最大66岁，最小40岁，病程最长2年，最短3个月。其中单肩46例，双肩6例。1.2诊断及病例纳入标准
本组病例均符合《中医症状诊断疗效标准》。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。纳入标准：①依从性可，可全程参与治疗；②无肩部皮肤感染等疾病；③未合并其它类型严重骨病；④参照《中医病证诊断疗效标准》诊断确诊；⑤无手术治疗指征；⑥无肩部手术史；⑦无刃针、关节松动术禁忌症禁；排除标准：①晕针者；②合并冠心病、凝血功能障碍等疾病。
2治疗方法
2.1刃针治疗
刃针组采用田纪钧老师发明的刃针治疗，具体操作如下：患者取坐位，充分暴露患侧肩关节，在肱二头肌长头肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、三角肌、斜方肌及肩胛提肌起止点处寻找压痛阳性反应点，标记后常规消毒，用0．7mm×40mm一次性无菌刃针，刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部，纵行切、横摆剥离3—4刀，感到针下松动后随即出刀，按压针眼片刻，以创可贴覆盖针孔。
2.2关节松动术
本组所有患者经刃针治疗后均配合关节松动术，关节松动术采用澳大利亚Maitland手法。患者仰卧位施以关节松动术，包括盂肱关节分离牵引，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，前后向和后前向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动及内外旋摆动，肩胛胸壁关节松动肩胛骨等。最后再采用拔伸、摇、拔法进行肩关节各方向被动活动，以扩大关节活动范围。
在上述针刀结合关节松动术治疗期间，嘱患者每天坚持爬墙练习、梳头动作、背手拉肩、画圈转肩等方法进行关节功能锻炼。
3疗效分析
3．1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
3.2治疗结果
本组52例患者，通过1-2个疗程治疗后，治愈29例，好转21例，无效2例。总有效率96%。治疗后肩部疼痛峰值、谷值低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
4体会
肩周炎为临床上常见病、多发病，是由于肩关节囊和周围软组织发生的慢性炎症反应，并引起韧带、肌肉痉挛，以疼痛和功能障碍为主要特征。其主要病理改变为关节囊的挛缩或关节外肌腱的粘连[1]。目前，治疗肩周炎多采用理疗、推拿、针灸和神经阻滞等方法，笔者临床上运用的刃针疗法是田纪钧教授发明的，源于古九针，以现代医学理论为框架，以现代诊疗理念为主导，在设计上侧重针的形状与操作，强调产生信息调节、解除过大应力和产生热等效应3种效应[2]，与针刀相比，具有更安全、微创、出血少、疼痛少、患者易于接受等优点。刃针通过切断少量过于紧张的肌腱纤维或切开过于紧张的肌膜或腱膜，松解肌腱与骨组织之间或肌纤维之间的异常附着，分离病变腱纤维对局部血管和（或）神经束的卡压，解除过大的牵拉应力，恢复肩关节正常的力平衡状态[3]。同时关节松动术为西方现代康复技术中的基本技能之一，用于治疗关节功能障碍，如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用有效的手法操作技术。关节松动术以及徒手缓缓牵伸则能够逐渐松解粘连以及增生成块状或者条状的组织，滑利关节，增加关节软骨以及软骨盘无血管区域内的营养供应，而且还能够保证组织的延展性[4]；增强血液循环及淋巴循环，促使炎性介质及代谢产物的消散吸收，促进新陈代谢，使得早期纤维的软组织向弹性方向发展，松解组织粘连，改善关节活动度以及促进机体功能恢复至正常水平。所以，刃针配合肩关节松动术具有可靠易行、见效快、痛苦少、易接受等方面的优势，最终使得患者生活质量得以提高。
需注意的是，刃针、关节松动术也有一定的局限性，主要体现在以下几个方面：①部分患者可能出现晕针，在治疗过程中出现紧张，同时刃针也是一种创伤的治疗方法，可能出现感染等并发症，需做好消毒，对于有皮肤破损等患者，需先停止治疗；②关节松动术适用于力学因素引起肩周炎，而肩部力学稳定主要来源于肩部骨提供的内源性平衡，肩部周围软组织提供的动力平衡，开展关节松动术需明确肩部的生物力学结构，关节松动术更适合有明显疼痛、肩部活动受限、功能性肩周炎，同时关节松动术并不适合肩部胀痛、已有肌肉损伤或慢性炎症、肩部骨折未愈合患者，在开展关节松动术时，需准确的评估肩部疼痛、僵硬情况，采用个体化的松动治疗策略，灵活的选择操作体位，以及回缩、加压、旋转手、摆动、滚动、滑动、推动、分离等手法，如关节松动术可有效的解除肌肉痉挛，减轻甚至解除肩部失衡状态，在松动治疗时需首先解除肌肉紧张、痉挛，恢复异常肌肉张力，首选快速旋转、推等手法，掌握正确的手法非常重要。
刃针与关节松动术还可配合其他疗法，如中药热敷、推拿、穴位注射、物理治疗甚至心理治疗，以增进疗效。刃针、关节松动术治疗肩周炎疗效受医师、治疗的强度与时间等因素影响，原则上每次松动术治疗不应少于30min，治疗需10次以上，配合康复训练，循序渐进、持之以恒，才可有效改善肩部功能，控制症状。肩周炎属慢性病范畴，还可能出现复发，治疗并不能起到根治作用，刃针等方法治疗后，仍可能因外感寒邪、劳累复发，需做好医嘱。
综上所述，运动疗法配合肩关节松动术治疗肩周炎疗效显著，患者生活质量得到显著提升，应在临床上加以推广及应用。
参考文献：
[1]庄淑美，李俊明，何士英．推拿结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J]．中国中医基础医学杂志，2010；6（16）：509．
[2]田纪钧．刃针疗法[M]．香港：世界医药出版社，2001：5．
[3]范宏元，向开维，孙琚，赵婧施，杨婉琳.刃针结合关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效。中国老年学杂志，2013；9
[4]张长杰．肌肉骨骼康复学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：280-281．