马菊香（青海省西宁市回族医院810004）
【摘要】目的了解B超对子宫胎物残留物残留的诊断情况。方法对2008年3月一2011年10月本院对临床怀疑宫内胎物残留患者，采用阴道B超和腹部B超，必要时结合进行宫腔镜检查和病理活检。发现：149例患者中，有130例为阳性，其中126例与病理检查结果相符，为胎盘绒毛及其机化、坏死组织，合并宫腔粘连6例，4例为正常分泌期宫内膜组织，另19例阴性患者中，有11例通过宫腔镜检查诊断为胎物残留，且与病检性患者中，有11例通过宫腔镜检查诊断为胎物残留，且与病检结果相符，8例未行清宫术而治愈。所有患者术后随访3～6个月，结果满意。结论B超诊断宫内胎物残留简便安全，能较准确、直观地进行定位诊断，结果可靠，可作为诊断宫内胎物残留的首选方法，但仍有较高的漏诊率和误诊率，需要结合其他检查如宫腔镜等来提高诊断准确率。
【关键词】B超胎物残留诊断分析
近年来，越来越多的异常妊娠如早孕流产、中孕自然流产、中孕引产后、晚孕早产，乃至正常孕足月顺产后，宫腔内胎物残留已成为较常见的并发症，易导致不规则或/和持续性阴道流血，并可继发盆腹腔感染、宫腔粘连、不孕等。在B超技术应用于临床检查以前，医生只能盲目地进行清宫术，对于残留胎物的大小、形态及在宫内的位置术前一概不知，因此对位置特殊、残留时间较长且已部分机化的残留物处理较为困难，随着超声技术的广泛应用，B超逐渐成了临床诊断胎物残留的常规检查，现将我们几年来采用B超进行胎物残留清宫术前检查结果总结并分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年3月～2011年10月因早孕流产、中孕流产、中孕引产后、早产后、孕足月顺产后怀疑宫内胎物残留患者149例，年龄19～39岁，平均年龄26岁。其中早孕人工流产67例，药物流产45例，中孕（12～20周）流产15例，中孕引产10例，早产5例，孕足月顺产7例。136例临床表现为不规则或持续性阴道流血，或呈淋漓不尽，血液多呈暗红色或深咖啡色，有时伴下腹坠痛或不适，流血时间最短15天，最长3个月，另13例表现为闭经或月经稀发。术前均行尿HCG检查。76例阳性，51例弱阳性，22例阴性。所有患者临床均怀疑宫腔胎物残留而申请B超检查，结果为130例B超检查，发现宫腔有异常回声，通过刮宫将取出物送病检，结果除4例为正常分泌期宫内膜组织外，其余均为胎物组织，另外19例B超提示宫内未见明显异常回声，常规治疗后，其中8例痊愈，11例则于人流术后40～50天，仍有阴道出血等症状，且尿HCG仍呈弱阳性，故行宫腔镜检查，并在B超监视下取出可疑残留物，送病理检查，最后均确诊为胎物残留。所有患者行最少1次，最多4次刮宫术，合并宫腔粘连者行分离术，11例在超声监护下行清宫术。
1.2超声仪器采用GE美国通用公司生产的LogiQ700超声诊断仪，腹部探头频率4.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。
1.3诊断方法首先所有患者均行B超检查，以阴道B超为主，对中晚孕产后子宫较大者则通过腹部B超联合阴道B超，全面了解宫腔情况，如宫腔的形态和宽度，宮壁及宫角肌层厚度，发现有胎物残留可疑者，重点了解残留物在宫腔的位置，既残留物至宫底及宫侧壁的距离，残留物的大小形态、回声强弱、边界情况及宫内有无其他异常回声，之后行刮宫术，将其刮出物送病理检查。所有B超检查宫腔未发现明显异常而临床又怀疑有胎物残留的患者，则行宫腔镜检查，镜检发现可以胎物残留者，则在B超监视下作宫腔镜手术，随后用活检钳取出或选择性刮宫，取出物送病理检查。
2结果
2.1经腹部及阴道B超结果宫腔胎物残留位于宫角部41例，子宫下端段7例，3例残留物浸及浅肌层，其余位于宫腔中位。合并宫腔粘连6例。本组病例149人中，B超检查与病理检查结果相符的有134人，诊断符合率为90%（134/149）,误诊率为2%（4/149）,漏诊率为7%（11/149）。
2.2宫腔镜及B超监视下宫腔镜检查结果本组病例中。共有11例B超检查显示阴性，最后宫腔镜为阳性，且与病理检查相符，宫腔镜检查诊断符合率为100%。
3讨论
3.1宫内胎物残留的原因1）病因与个体差异如孕次、产次、剖宫产史有关，亦与子宫位置异常如极度前屈或后屈等密切相关，临床统计与上述二者呈正相关①，也可能与子宫内膜状态不佳有关，如子宫内膜炎等。过度屈位的子宫，常规吸宫、刮宫、钳夹手术效果欠佳；若孕囊着床于剖宫术后子宫切口疤痕处则常与宫壁粘连紧密，常规吸宫术后有残留，且手术危险性高。2）中孕期药物引产后，胎盘、骨骼软化。3）子宫本身异常（如发育畸形）。4）医生的操作水平或操作不够仔细均可导致胎物残留。
3.2B超检查的优缺点B超为非侵入性检查，简单方便，病人最易接受，所显示残留物的位置直观、准确，是判断宫内是否有残留组织的一种重要手段。B超检查大多提示宫内有不规则或不均匀稍强回声区，有的提示宫内有散在斑点状回声，伴有或者不伴有丰富血流信号。资料表明对人流术后小妊娠物残留（多小于5mm）宫腔镜检查优于阴道B超②，在B超监护下进行宫腔镜检查可以大大提高诊断准确率。
参考文献
[1]邓子英，曹桂英.子宫位置与胎物残留的关系.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（9）：534.
[2]汤森云，朱辉玲.阴道B超和宫腔镜检对异常子宫出血的临床价值研究.中国内镜杂志，2008，14（6）:620.