（1山西省肿瘤医院外科山西太原030013）
（2忻州市人民医院神经外科山西忻州034000）
【摘要】目的：探讨快速康复护理用于腹腔镜治疗结肠癌患者护理中的临床效果。方法：采用随机分组的方式将2016年6月至2017年6月在我院行腹腔镜治疗的结肠癌患者100例分为观察组和对照组，每组50例，其中给予对照组常规护理，给予观察组快速康复护理，将两组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、并发症发生率、术后6h与48h疼痛评分进行比较分析。结果：与对照组相比，观察者的肠鸣音恢复时间[（31.4±3.6）hVS（56.7±4.8）h]、首次排气时间[（42.1±2.5）hVS（65.6±4.9）h]、首次排便时间[（49.1±4.3）hVS（63.3±5.9）h]、并发症发生率（18%VS42%）、术后6h疼痛评分[（2.1±0.3）分VS（2.9±0.4）分]与48h疼痛评分[（1.8±0.4）hVS（2.3±0.5）h]显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：针对行腹腔镜治疗的结肠癌患者在围术期给予快速康复护理，不仅能够所断绝肠鸣音恢复时间与首次排气、排便时间，降低术后的疼痛程度，而且还能尽可能避免并发症，促进患者快速康复并提升康复质量，临床上推广普及很有价值。
【关键词】快速康复护理；腹腔镜；结肠癌；临床效果
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）11-0316-02
在微创科技发展迅速的今天，对于结肠癌的治疗方式以腹腔镜手术治疗为主、放疗与化疗治疗方式为辅，虽然临床效果较好，但存在较多的术后并发症与局部复发率，患者的远期生存率较不理想[1]。据有关文献表明，在腹腔镜治疗结肠癌围术期中应用快速康复护理能产生较优的临床效果[2]。今选取2016年6月至2017年6月在我院行腹腔镜治疗的结肠癌患者100例，以探讨快速康复护理对于该类手术的临床应用效果，特报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月至2017年6月在我院行腹腔镜治疗的结肠癌患者100例，所有患者经纤维结肠镜与病理学活检得以确诊。所选患者及家属皆自愿签署知情同意书，排除肿瘤远处转移患者、术前接受放化疗或中医药治疗患者、心脑肾等原发性器质性病变患者、血液系统或神经系统异常患者。随机分为两组，每组50例，观察组男28例，女22例，年龄为42至75岁，平均年龄为（57.2±3.9）岁，病程为3月至6年，平均病程为（2.2±0.4）年，左半结肠、右半结肠、横结肠、乙状结肠各有13例、14例、12例、11例；对照组男27例，女23例，年龄为42至75岁，平均年龄为（57.3±3.8）岁，病程为4月至6年，平均病程为（2.3±0.5）年，左半结肠、右半结肠、横结肠、乙状结肠各有12例、15例、13例、10例，两组患者一般资料中年龄、性别、病程、结肠类型都无显著差异，差异不具备统计学意义（P＞0.05），本次研究存在可比性。
1.2方法
两组患者均给予腹腔镜下结肠癌切除术。对对照组50例给予常规护理。术前禁食禁水，清洁灌肠，常规补液，置尿管与胃管。术中气管插管全麻，术后抗感染、止痛与补液，胃肠蠕动功能正常后且肛门排气后给予胃管拔除。对观察组50例给予快速康复护理。
首先是术前护理，护理人员要向患者进行宣教，告知其结肠癌的发病机制、治疗与预后方法以及注意事项。要对患者给予心理护理，从患者角度理解关怀患者，给予心理疏导与心理教育，讲解该手术的成功病例，提高患者的治疗信心。术前不需要长期禁食禁饮或常规肠道准备，也无需置胃管。
其次是术中护理，给予硬膜外与短半衰期药物联合麻醉，预先调好手术室温湿度，保证患者体温在正常水平内，监测生命体征，若患者存在寒冷情况可进行保暖处理。
最后是术后护理。术后给予复合镇痛，告知患者镇痛泵的使用方法，保证管路连接与药物输注能畅通无阻，实时询问患者疼痛情况，对于影响镇痛效果的因子及时消除。当患者术后6到8h后出现肠鸣音，即可给予清淡流质食物，在3d左右患者情况好转后给予半流质或普通食物。患者清醒后可进行康复锻炼护理，鼓励患者早期适当下床活动、运动四肢、床上翻身，以防止静脉血栓等的形成。
1.3观察指标
对比两组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、并发症发生率、术后6h与48h疼痛评分。并发症主要是切口感染、肠粘连、肠梗阻等。疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）测定，0为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高表明疼痛越剧烈。
1.4统计学分析
在本次研究中，特应用SPSS20.0软件对研究数据予以统计学分析，用t检验来比较组间数据资料，用卡方检验来比较计数资料，若P＜0.05，即表明差异存在统计学意义。
2.结果
与对照组相比，观察者的肠鸣音恢复时间[（31.4±3.6）hVS（56.7±4.8）h]、首次排气时间[（42.1±2.5）hVS（65.6±4.9）h]、首次排便时间[（49.1±4.3）hVS（63.3±5.9）h]、并发症发生率（18%VS42%）、术后6h疼痛评分[（2.1±0.3）分VS（2.9±0.4）分]与48h疼痛评分[（1.8±0.4）hVS（2.3±0.5）h]显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表。
3.讨论
在胃肠道肿瘤中，结肠癌属于常见恶性肿瘤。该病的发病原因主要是饮食习惯与生活方式改变。该病临床表现为腹痛、腹部肿块、粪便性状该病，部分患者可出现肠梗阻、贫血与肠穿孔情况[3]。腹腔镜手术不仅创伤小疼痛弱，而且可以早期拔除引流管，能保证患者尽快康复，在结肠癌的治疗中应用广泛。
因为麻醉、创伤、炎性反应等因素，患者手术后很容易胃肠功能紊乱，并出现腹部疼痛与持续炎症反应，对康复效果带来严重影响[4]。若在腹腔镜治疗时配合快速康复护理则能提升康复效果。常规护理下部分患者在腹腔镜下结肠癌切除术后容易出现并发症，主要是术中部分神经支配被阻断，导致胃肠神经激素调节紊乱且水电解质失衡，产生术后肠麻痹并抑制了胃肠功能。此外常规护理下，患者需要置胃管，可能损伤患者食道与咽喉，并造成呼吸道感染。快速康复护理立足于循证医学，安全性与可行性较佳。在本次研究中，观察者的胃肠功能恢复时间、并发症率、术后6h疼痛评分与48h疼痛评分显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。主要是因为快速康复护理不用常规留置胃管与引流管，且预先为患者提供健康宣教与心理护理，并给予硬膜外与短半衰期药物连和麻醉，同时进行了术中保温以及术后早期活动，最终实现了减少并发症以及加速胃肠功能恢复的目的。
综上所述，针对行腹腔镜治疗的结肠癌患者在围术期给予快速康复护理，不仅能够所断绝肠鸣音恢复时间与首次排气、排便时间，降低术后的疼痛程度，而且还能尽可能避免并发症，促进患者快速康复并提升康复质量，临床上推广普及很有价值。
【参考文献】
[1]单君,赵逸斌.康复训练结合体位干预护理对腹腔镜结肠癌患者术后胃肠功能及并发症的影响[J].中国现代医生,2017,55(12):161-164+168.
[2]左晶晶.对行腹腔镜结肠癌根治术的患者实施加速康复外科护理的效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(08):174-175.
[3]方健.腹腔镜结肠癌手术患者快速康复外科护理的应用及效果分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(06):125-128.
[4]任雁,钟萍,洪梨,严凤,彭敏.腹腔镜结肠癌手术与开腹结肠癌手术的护理情况对比研究[J].结直肠肛门外科,2016,22(S1):31-32.