刘伟霞(黑龙江省大庆市第四医院163712)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0318-02
肾小球病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现的肾脏疾病，主要累及双肾肾小球，可分为原发性、继发性和遗传性三种，其中原发性肾小球病占绝大多数。原发性肾小球病是发生于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏，具体病因不明；继发性肾小球病是全身性疾病中的肾小球损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病；遗传性肾小球病是遗传基因变异所致的。
1护理评估
1.1健康史
(1)了解患者有无蛋白尿、血尿、水肿、高血压等病史。
(2)询问患者发病前有无感染、劳累、使用肾毒性药物，有无妊娠等诱发因素。
1.2身体状况
多数起病缓慢、隐匿，早期可有乏力、食欲缺乏、水肿可有可无，有的患者可无明显临床症状，仅于体格检查时发现血压升高或蛋白尿。
1.2.1蛋白尿蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白常在1～3g/d。
1.2.2血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿，亦可见红细胞管型。
1.2.3水肿水肿常不严重，一般在晨起时眼睑、颜面水肿较为明显。下午下肢可出现轻、中度凹陷性水肿。
1.2.4高血压慢性肾炎合并肾功能不全时可出现高血压，病程发展到肾衰竭时，90%以上患者有高血压，部分患者的高血压也可出现于肾功能正常时。血压持续中度以上的慢性肾炎患者，可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿，如血压控制不好，肾功能恶化较快，则预后较差。
1.2.5肾功能损害患者肾功能呈慢性进行性损害，进展的速度与病理类型有关。已有肾功能不全的患者当遇到应激状态(如感染、劳累、妊娠、血压增高、使用肾毒性药物等)时，肾功能可急剧恶化，如能及时去除这些诱因，肾功能可在一定程度上恢复。肾衰竭时患者可出现贫血。
1.3辅助检查
1.3.1尿液检查尿比重小于1.020，多数患者尿蛋白定性试验结果为+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d。镜下可见红细胞，亦可见红细胞管型。
1.3.2血常规检查早期多正常，晚期可有血红蛋白和红细胞计数下降。
1.3.3肾功能检查早期正常，晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。
2护理措施
2.1一般护理
2.1.1休息与活动对水肿、高血压等症状明显的患者，应卧床休息，病情稳定后适当活动，活动量不宜过大。保持室内空气新鲜、流通，定时消毒。
2.1.2饮食护理：
(1)限制钠盐、水的摄入轻度水肿患者低盐饮食(少于3g/d)，重度水肿伴少尿时应限制液体摄入量，每日约1500mL或按24h液体出入量记录，补充每日所需液体量。
(2)优质低蛋白、低磷饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。蛋白质摄入量为0.5～0.8g/(kg·d)，其中2/3为优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
(3)保证充足的热量，注意补充各种维生素。
2.2病情观察
记录24h液体出入量，观察患者的水肿部位、程度及消长情况，有无胸腔积液、腹腔积液的出现；密切观察血压的变化，血压突然升高或持续性高血压可使肾功能恶化加快；监测体温变化，注意有无感染。
2.3用药护理
使用利尿剂，注意观察利尿效果及其不良反应，利尿剂常可致低钠、低钾血症；在使用降压药物的过程中，要固定服药时间，定时观察血压变化，降压不宜过快、过低，以防发生眩晕、跌伤、直立性低血压等，若服用ACEI类降压药，谨防高钾血症。使用抗血小板药，观察皮肤有无出血点，有无上消化道出血等。
2.4并发症的护理
2.4.1感染向患者讲述感染的危险因素，房间定时消毒，注意保暖，预防感冒，如果有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏症状，应卧床休息，及时治疗。
2.4.2肾功能急剧恶化避免引起肾功能急剧衰退的因素，如感染、高血压、劳累、妊娠、肾毒性药物等；按时测量体温、血压，记录24h尿量；遇有少尿或无尿，及时向医生报告。
2.4.3心功能不全密切观察心率、心律及呼吸的变化，限制水钠摄入，如出现烦躁不安、心率增快、心律不齐、呼吸困难等，要及时处理。
2.5心理护理
慢性肾炎病程长，预后差，应鼓励患者增强生活的勇气和信心，正确对待疾病，消除焦虑情绪，保持良好的心态，减轻心理负担，积极配合，提高治疗信心。
2.6健康指导
生活要有规律，保证充足的休息，适当地进行运动。介绍如何避免加重肾功能损害的因素，预防感染。严格在医生指导下用药，不乱用药物，避免使用对肾脏有损害的药物。女性患者不宜妊娠。学会自我检测病情的变化，说明定期复查的必要性。
参考文献
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