赵亮郑州市第一人民医院河南郑州450000
【摘要】目的：观察“洗瓶子疗法”在骨科创伤患者围术期深静脉血栓（DVT）的预防效果。方法：通过D-二聚体检测和双频超声检查相结合筛选出2014年7-8月入住我科的骨科创伤患者126例，按就诊次序分组：7月份入住的病例作为对照组（70例），8月份入住的病例作为治疗组（56例），对照组采取压力泵（GEC）+弹力袜（IPC）+低分子肝素（LMWH）方案，治疗组采取GEC+IPC+LMWH+洗瓶子疗法ABC，观察对比两组患者术后第1、3、5、7、14日的D-二聚体的数值变化。结果：对照组运用传统治疗后，术后第5天D-二聚体仍升高，一周后开始下降，术后第5天数值和第1天及一周后数值比较有统计学意义（P<0.05）；治疗组运用洗瓶子疗法后，第3天D-二聚体数值下降，与第1天比较有统计学意义（P<0.05），第3、5、7、14日数值比较无统计学意义（P>0.05）。对照组术后第5天出现2例患者血流动力学异常，治疗组未出现血流动力学异常患者。结论：GEC+IPC+LMWH+洗瓶子疗法ABC方案对预防下肢深静脉血栓有效。
【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-025-02
骨折创伤容易引起机体应激反应，导致机体炎性因子和生物活动成分增加及血管内皮损伤[1]，极易引起血栓的形成。现在血栓预防手段多样，效果不一，若预防手段不当，容易造成患者深部静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）形成，严重影响患者的康复进程。结合经络学和机械学，我们临床上研究了“洗瓶子疗法”，旨在提高下肢DVT预防效果，运用于临床并取得良好效应，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料通过D-二聚体检测和双频超声检查相结合筛选出2014年7-8月入住我科的骨科创伤患者126例，按就诊次序分组：7月份入住的病例作为对照组（70例），8月份入住的病例作为治疗组（56例）。对照组：男性39例，女性31例；平均年龄32.47±2.96岁；脊柱骨折13例，股骨近端骨折21例，股骨干骨折15例，胫腓骨骨折15例，踝关节骨折4例，跟骨骨折2例。治疗组：男性30例，女性26例，平均年龄35.51±4.03岁；脊柱骨折10例，股骨近端骨折22例，股骨干骨折11例，胫腓骨骨折10例，踝关节骨折2例，跟骨骨折1例。
两组在性别和年龄及病种比较无统计学差异（p﹥0.05）。
1.2纳入标准：1）新鲜的闭合性损伤患者；2）无心肺脑及重大血管合并症或后遗症患者；3）双频超声显示无明显血管损伤或血栓形成的患者；4）无认知功能障碍患者。
1.3治疗方法对照组：采取传统血栓预防手段（GEC+IPC+LMWH）。
治疗组：GEC+IPC+LMWH+洗瓶子疗法ABCA）下肢抬高30°，膝关节微曲位，温盐水擦拭足底，DYZ-1电员针调试：频率“4”，强度“4”，间断刺激患者足底涌泉穴和脚心（刺激2-3秒，放松2-3秒），促使患者足趾和踝关节节律跖屈，时间约5分钟。
B）用掌心叩击拍打患者软组织丰富及大血管走形区，（节律：60-70次/分，5循环/5分钟），顺序为：足背→小腿两侧→小腿后侧→腘窝→大腿两侧及后侧→髂窝，由远及近，由轻到重，避开术区，以病人不痛苦为度。
C）让患者自主缓缓直腿抬高60-80°，抬高位坚持15秒以上同时背伸跖屈踝关节，若患者不能自主，则可护理协助，15个循环/5分钟。
1.4观察指标1）D-二聚体：D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，敏感度高，其特异性低。
D-二聚体检测cutoff值为阳性（>0.5mg/LFEU），提示有发展为DVT、PE、DIC等的可能，需做进一步的检查。
2）双频超声：在诊断深静脉血栓（DVT）时，超声检查已在很大程度上取代了静脉造影术，超声诊断近端DVT的总体敏感度为94.2%，诊断远端DVT敏感度为63.5%，特异性为93.8%。
1.5统计学处理采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，组间比较采用?2检验，以p＜0.05为差异显著。
2结果2.1D-二聚体变化对照组：患者第5天D-二聚体升高，一周后开始下降，第5天数值和第1天数值和一周后数值比较有统计学意义（P<0.05）；治疗组：第3天数值下降，与第1天比较有统计学意义（P<0.05），第3、5、7、14日数值比较无统计学意义（P>0.05）。
见表2表2两组治疗期间D-二聚体变化统计治疗期D-二聚体检测第1天第3天第5天第1周第2
周对照组0.51±0.050.47±0.02＃0.66±0.12＊0.48±0.09＃0.31±0.11＊
治疗组0.48±0.07△0.35±0.09▲0.36±0.05▲0.36±0.04▲0.35±0.03▲
注：对照组，表示第3天、第1周与第1天对比＃P>0.05；
第5天、第2周与第1天对比＊P<0.05；
对照组与治疗组第1天对比△P>0.05；
治疗组，第3、5天、第1、2周与第1天对比▲P<0.05，
第3、5天、第1、2周之间比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者深静脉血栓发生率的比较对照组治疗第5天2例D-二聚体升高，较正常高限2倍以上，双频超声显示血流缓慢，血管内径增宽，乏氏实验有反流；治疗组未出现血流异常病例。见表3。
表3两组治疗效果的比较
人数（人）有效病例（人）无效病例（人）有效率（%）
对照组7068297.14
治疗组56560100.00
合计126124298.41
3讨论骨科创伤中的血栓预防一直是临床上重大问题，若措施不利，其深静脉血栓（DVT）发生风险可高达80%[2]。因此，如何决策血栓预防策略是比较考究的一个问题。
D-二聚体是交联蛋白的分解产物，临床上，我们常用来预测血栓的发生，其敏感性强，但特异性不高（14%），临床上，我们常结合双频超声，提高DVT检测的精确率。
DVT可发生骨科创伤患者任何时期，以围术期高发[3]，从我们观察的对照组发现：2例DVT均发生与术后一周左右（5-7天）。我们分析与下列因素有关：1）责任及依从性问题[4]：由于运用镇痛泵，患者术后48小时内疼痛不明显，愿意主动配合血栓预防治疗。术后48-96小时，镇痛泵失效，患者疼痛出现，变主动完全配合为被动部分配合治疗。术后4天后，患者经历以前痛苦，从心理上就不再愿配合治疗，因而此期容易形成血栓。2）预防手段以偏概全，治疗存在盲区：腘窝区及髂窝区，由于解剖特殊性，压力泵（IPC）或弹力绷带（GEC）不能奏效，成为治疗薄弱区或盲区。
针对上述情况，我们在临床传统防治措施上增加“洗瓶子疗法ABC”，时间约15分钟：1）足底刺激（5分钟）；2）谐振治疗（5分钟）；3）渐冻式直腿抬高（5分钟）。临床上取得良好效果，治疗组60例患者术后D-二聚体平稳无波峰，围术期无1例DVT发生。笔者分析，可能与下列因素有关：1）足部刺激可加快深静脉血流流速，增加全身纤维蛋白溶解活性。足底刺激属于经络调节，通过足与经脉、脏腑、气血的密切关系，刺激足部的穴位，激发人体经气，以调整脏腑和各部组织、器官的联系，属于机体自主整体调节；2）谐振治疗能行气活血，疏通经络，舒筋活络。振动刺激能够导致神经发放冲动频率和强度增大，具有消除疲劳、消除肌肉痉挛，加速清除局部代谢产物等作用。3）渐冻式直腿抬高训练属于无氧运动训练，不但利于下肢伸屈肌群功能恢复，并且可增强自主的肌肉泵功能，对下肢整体静脉系统具有强的清洗作用。
“洗瓶子疗法”相对于传统治疗的优势在于：1）无机械依赖性。
操作动作是根据生活原理的若干动作的组合；2）动作系统，可操作性强，能减少治疗盲区；3）动作组合科学，可重复性好，痛苦小，患者愿意接受。
不足之处：1）不适合DVT患者，存在血栓脱落的风险；2）围术期治疗需医护协助，避免手术内固定失败；3）此项措施是传统防治手段的补充，单独使用效果不佳。
由于样本量少，仅是对围术期患者的治疗和观察，其临床价值尚需我们在以后的工作中进一步佐证。
参考文献：[1]布金鹏，石学锋，李金松．全髋关节置换术后深静脉血栓并发症的发病因素[J]冲国矫形外科杂志，2004，13（1）：377[2]程凌燕，骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].护理研究.2004.18（12）：2086-2088.[3]陈廖斌.足踝、主被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志.2010.21（3）：145-147.[4]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].中国实用护理杂志.2002.18（2）：56-58.