李爱军
衡山县中医医院湖南衡山421300
摘要：目的：观察益气养阴补肾活血方剂治疗早期糖尿病肾病的临床效果，探讨更好的治疗早期糖尿病肾病的方案。方法：将110例早期糖尿病肾病患者随机分成观察组和对照组，均为55例。两组均接受常规的西药治疗，保证适当的运动和良好的饮食，观察组在此基础上接受益气养阴补肾活血方剂治疗，两组均接受治疗两个月，两个月后比较两组的临床效果。结果：两组患者的各项指标在治疗前后都有明显的提高，其中观察组无论是在治疗后的有效率上，还是血糖血脂及UAN指标的有效提高上都明显优于对照组，p均<0.05，均具有统计学意义。结论：益气养阴补肾活血方剂在治疗早期糖尿病肾病上有明显的疗效，值得在临床上加以推广。
关键词：益气养阴补肾活血方剂；早期糖尿病肾病；临床效果；中医疗法
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一，是糖尿病的主要死亡原因之一。近年来随着生活方式的改变、生活水平的提高，此病在我国的发病率呈上升趋势，目前此病已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病在发病的初期具有隐蔽性，不易察觉，而且一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于治疗糖尿病肾病的意义非常重大，也成为国内外医学研究者特别关注的课题。本次实验旨在探索用益气养阴补肾活血方剂治疗早期糖尿病肾病的可行性，经过观察，这种方法取得了显著的效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
110例2011年12月~2013年10月入住我院的患者均符合世界卫生组织中规定的早期糖尿病肾病临床诊断标准。运用随机抽样的方法将患者分为观察组和对照组，各为55例，其中观察组男30例，女25例，年龄在32~55岁之间，平均年龄（47.8±7.8）岁。对照组中，男32例，女23例，年龄在30~59岁之间，平均年龄（49.2±8.2）岁。两组患者发现糖尿病的历程为8个月~12年，平均为（9.6±1.1）年。两组患者均有腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，肢体麻木，肌肤口唇色黯，舌质黯淡，苔薄白或薄黄，脉细涩的症状。两组患者临床资料经过统计学处理并无明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者定期注射肌注胰岛素；服用阿卡波糖、氟伐他汀、缬沙坦这些常规的西药，同时进行有效的饮食控制和适当运动。观察组在此基础上服用益气养阴补肾活血方剂。益气养阴补肾活血方剂的药物组成：川芎10g，丹参20g，赤芍药10g，牡丹皮10g，茯苓15g，白术15g，山药12g，黄精30g，枸杞子15g，山茱萸10g，生地黄6g。观察组患者每日服用方剂一剂，水煎分早晚两次服用，服用周期为8周。两个月后比较观察组和对照组治疗前后的变化。
1.3观察指标
此次实验的观察指标为两组治疗后的有效率，治疗前后血糖血脂及UAN的变化。根据《中药新药临床研究指导原则》[1]，评价标准为如下，非常显著：24hUAER正常，肾功能正常；较为显著：24hUAER减少≥40%，肾功能正常或基本正常；有效：24hUAER减少<40%，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。总有效率=（非常显著+较为显著+有效）/总数×100%。
1.4统计学处理
对文中数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后有效率的比较
两组患者经过三个月的治疗，病情都有显著的好转，但是观察组与对照组相比更能达到治疗早期糖尿病的理想效果，χ2=3.96，p<0.05，具有统计学的意义。见表1
表1两组治疗后有效率的比较
注：与对照组治疗后比较，*p<0.05，具有统计学意义；与本组治疗前比较，#p<0.05，具有统计学意义
3讨论
糖尿病肾病是一种糖尿病全身微血管病，经常和一些系统或者器官的微血管病并发，如比较常见的并发症外周神经病变。一些国内外的研究表明，糖尿病的历程可达到20年之久，有超过半数的糖尿病患者具有糖尿病肾病[2]。目前认为糖尿病肾病是由多种因素导致的，致病的主要原因有遗传因素和其他一些危险因素。糖尿病患者一旦出现肾脏损伤，患者体内则会出现持续性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾衰竭，在这一过程中对肾部造成的损伤具有不可逆性[3]，所以对于早期糖尿病肾病的有效治疗很有必要，但是当前除了控制血糖、血压以及优质低蛋白饮食摄入等一般治疗之外，尚缺乏有效的治疗方法[4]。经过本次临床观察表明西医与中医相结合疗效会更好，此次研究结果和一些相关文献的研究结果一致[5~7]。
糖尿病肾病作为一种现代疾病，中医古籍上并没有此病的相关记载，但是有一些古籍的描述与糖尿病肾病的症状具有很强相似性，如《仁斋直指方》枟仁斋直指方枠中有记载：“消渴??甚而水气浸渍，溢于肌肤，则胀为肿满”[8]。一些中医的学者认为本病的主要机理是“本虚标实”，即气阴两虚，阴虚燥热。糖尿病肾病属中医学肾消、下消范畴[9]，是在气阴两虚的基础上发展而来，气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅，以致热结、血瘀形成日久入络，伤及肾之络脉，从而导致糖尿病肾病的发生。所以若要根治糖尿病肾病只能是益气养阴补肾活血。在中医的药方中加入的生地黄可逐瘀清热；丹参、川芎可活血化瘀通络，赤芍药、牡丹皮可清热凉血；茯苓、白术、山药可益气健脾，使脾胃运化功能正常，精微得以正常输布；黄精、枸杞子可补益肾气，固摄精微；山茱萸可补益肝肾固涩。这副药中有较多益气养阴的中药，同时在益气养阴清热基础上加用活血化瘀药物，不仅不耗伤肝肺之阴，又能起到大补脾胃之气，使气旺以促血行祛癖而不伤正[10]，从而提高临床疗效达到改善肺部功能的目的。
综上所述，使用养阴补肾活血方剂来治疗来配合治疗早期糖尿病肾病，能够取得良好的效果，安全性高，应该在临床上加以推广。
参考文献：
[1]唐红，杨华．糖尿病肾病中医证候分布研究[J].中医药临床杂志，2012，24（2）：97-99.
[2]张琴，凌凯，徐月霞．疏血通注射液治疗早期糖尿病肾病35例的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（9）：699-700.
[3]许成群，徐明松．大黄治疗糖尿病肾病的研究概况[J].中医药导报，2011，17（4）：123-125.
[4]高志田，王刚黄．黄葵胶囊对糖尿病肾病患者微炎症状态的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（12）：1104-1105.
[5]王三虎，冯献斌，范先基，等．金龙胶囊配合辨证分型治疗肺癌临床研究[J].中国中医急症，2009，18（6）：753-854.
[6]郭家安，王红燕.益气养阴补肾活血方治疗治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].中国学报，2013，28（9）：1348-1349
[7]倪秀琴，魏仲南，陈娟，等．益肾通络方治疗气阴两虚型糖尿病肾病慢性肾衰的临床观察[J].光明中医，2009，24（3）：444-445.
[8］钱烨．糖尿病肾病的中医证治[J].光明中医，2013，28（3）：637-639.
[9]刘玉春.糖尿病肾病的诊断与治疗[J].中国医刊，2001，36（4）：3-5.
[10]中华人民共和国卫生部．中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：215-218.