广西玉林市博白县人民医院537600
摘要：目的：探讨判断不同程度肝硬化患者预后中血清总胆固醇测定的价值。方法：选择我院2017年1月至2017年12月在我院接受治疗的40例肝硬化患者，并选择同期健康者40例，为所有研究对象测定血清总胆固醇，统计并对比检测结果。结果：肝硬化患者血清总胆固醇显著低于健康者，A级组、B级组、C级组血清总胆固醇水平逐渐降低，并且不同分级组间总胆固醇水平差异显著（P<0.05）。40例患者中5例患者死亡，其总胆固醇水平均<1.1mmol/L。40例肝硬化患者Child-push记分和总胆固醇呈负相关（r=0.273，P=0.012）。结论：肝功能损害程度和肝硬化患者血清总胆固醇水平关系密切，胆固醇水平随着肝硬化程度的加重而降低，且越容易导致不良预后。可见肝硬化患者总胆固醇水平和肝功能受损情况关系密切，引起胆固醇异常的主要原因是肝功能受损，实际工作中判定肝功能的重要手段就是测定血清胆固醇水平，可为医生判断患者预后提供依据和参考。
关键词：肝硬化；血清总胆固醇；预后
[Abstract]objective：toexplorethevalueofserumtotalcholesteroldeterminationintheprognosisofpatientswithdifferentdegreesofcirrhosis.Methods：40patientswithlivercirrhosiswhoreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2017toDecember2017wereselected，and40healthypatientsinthesameperiodwereselected.Totalserumcholesterolwasmeasuredforallstudysubjects，andthetestresultswerestatisticallyanalyzedandcompared.Results：theserumtotalcholesterollevelofpatientswithcirrhosiswassignificantlylowerthanthatofhealthypeople，andtheserumtotalcholesterollevelofgroupA，groupBandgroupCgraduallydecreased，andthetotalcholesterollevelofdifferentgroupsshowedsignificantdifference（P<0.05）.Fiveofthe40patientsdied，andtheirtotalcholesterollevelwas<1.1mmol/L.Child-pushscorewasnegativelycorrelatedwithtotalcholesterolin40patientswithcirrhosis（r=0.273，P=0.012）.Conclusion：thedegreeofliverfunctiondamageiscloselyrelatedtotheserumtotalcholesterollevelofpatientswithcirrhosis.Thelevelofcholesteroldecreaseswiththeaggravationofthedegreeofcirrhosis，anditismorelikelytoleadtopoorprognosis.Itcanbeseenthatthetotalcholesterollevelofpatientswithcirrhosisiscloselyrelatedtothesituationofliverfunctiondamage.Themaincauseofcholesterolabnormalityisliverfunctiondamage.Inpractice，theimportantmeanstodetermineliverfunctionistomeasureserumcholesterollevel，whichcanprovideabasisandreferencefordoctorstojudgetheprognosisofpatients.
[Keywords]livercirrhosis；Totalserumcholesterol；Theprognosis
肝硬化为临床常见肝组织结构异常性疾病，其特征主要包括肝细胞变形坏死、肝结节再生、纤维增生、弥漫性纤维化等，主要是各种慢性肝病进行性发展造成的[1]。该疾病患者发病后需尽早接受诊断和治疗，并对其严重程度和预后进行有效评估。相关研究认为，在判断不同程度肝硬化患者预后中血清总胆固醇具有重要价值，本研究选择我院收治肝硬化患者、健康者测定血清总胆固醇，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2017年12月在我院接受诊疗的40例肝硬化患者，所有患者均满足肝硬化临床诊断标准。其中包括女14例、男26例；年龄范围25~73岁，平均（53.3±2.5）岁。依据Child-push分组法分为A级组、B级组、C级组，具体见表1。A级组14例，其中包括女5例、男9例；年龄范围27~72岁，平均（53.6±2.4）岁；病程6~15年，平均（8.9±1.2）年。B级组14例，其中女6例、男8例；年龄范围25~73岁，平均（53.8±2.2）岁；病程1~15年，平均（10.3±2.1）年。C级组12例，其中女3例、男9例；年龄范围28~70岁，平均（53.9±2.3）岁；病程9~18年，平均（12.3±2.2）年。选择同期健康体检者40例，其中包括女14例、男26例；年龄范围28~70岁，平均（52.3±2.0）岁。各组间年龄、性别资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。各组平均Child-push记分为健康体检者5分，A级组6分，B级组10分，C级组14分。
表1：Child-push分级
2.2血清总胆固醇水平和肝硬化严重程度关系
40例肝硬化患者Child-push记分和总胆固醇呈负相关（r=0.273，P=0.012）。
3讨论
肝硬化为临床常见疾病，患者通常会出现血清总胆固醇降低，并且其水平和病程进展关系密切。本研究中在pushA、B、C患者的总胆固醇水平依次降低，同时和Child-push记分成负相关，这和已有研究结论基本一致[2~4]。本研究中，总胆固醇水平下降最显著的为C级组，可见肝硬化患者会出现低胆固醇血症，并且会增加患者病死率，本研究40例患者中4例死亡，其总胆固醇水平均低于1.1mmol/L。
当前临床学者开始充分认识到胆固醇水平和肝硬化严重程度的关系，发现相对于肝硬化代偿期、黄疸、无腹水患者，肝硬化失代偿期出现黄疸或腹水患者的血清总胆固醇降低更显著[5]。本研究中，在A、B、C级组中总胆固醇水平逐渐下降，pushC级组总胆固醇显著低于A级组，说明肝硬化患者肝功能损伤和血清总胆固醇变化关系密切，肝硬化程度越重则胆固醇水平越低，则预后越差[6]。肝硬化患者总胆固醇水平和肝功能受损情况关系密切，导致胆固醇异常的重要原因就是肝功能受损[7]。这是因为人体合成胆固醇的主要器官是肝脏，肝脏提供了80%血液中内源性胆固醇，脂肪代谢在肝细胞损伤时出现异常，所以在判断肝功能过程中测定血清总胆固醇水平是有效手段，能够为临床医生判断患者预后提供参考和依据[8~10]。
综上所述，肝功能损害程度和肝硬化患者血清总胆固醇水平关系密切，胆固醇水平随着肝硬化程度的加重而降低，并且预后更差。说明肝硬化患者总胆固醇水平和肝功能受损情况关系密切，引起胆固醇异常的主要原因就是肝功能受损，实际中判定肝功能的重要手段就是测定血清胆固醇水平，可为医生判断患者预后提供依据和参考。
参考文献：
[1]吴娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病临床、预后和糖代谢指标的观察研究[J].中华消化杂志，2016，33（9）：601-605.
[2]范红霞，王冬梅.血清总胆固醇测定对不同程度肝硬化患者预后的判断价值[J].医学综述，2018，14（9）：1425-1426.
[3]林晓晓，林春景，李佳.肝储备功能对肝硬化食管静脉曲张破裂出血风险及预后的评估价值[J].医学研究杂志，2014，43（1）：84-88.
[4]张辉凯，孟祥林，李海雷.失代偿期肝硬化住院患者营养不良情况及其与预后的关系[J].临床肝胆病杂志，2016，32（6）：1100-1103.
[5]陈翀，许建明.血清总胆固醇水平与MELD评分评估失代偿期乙肝肝硬化患者预后[J].安徽医学，2016，12（10）：1670-1673.
[6]张丽娟，舒晓春，肖艳辉.血清TC、ALB、PA和TBA测定在肝硬化中的临床意义[J].中国实用医药，2016，5（15）：15-16.
[7]严思敏，卞华伟，张扣兴.外周血营养指标变化与乙型肝炎肝硬化失代偿期预后的关系[J].广东医学，2013，34（11）：1745-1746.
[8]赵世姝.肝硬化合并糖尿病临床、预后和糖代谢指标的观察研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，23（20）：4134-4134，4135.
[9]徐高峰.我院失代偿期肝炎肝硬化患者的预后危险因素研究[J].医学综述，2016，19（9）：1693-1694.
[10]李卫.肝硬化患者空腹血糖、血脂水平对病情预后的临床分析[J].实用临床医学，2014，12（12）：13-16，23.