王惠萍(云南云龙县漕涧中心卫生院云南大理672711）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0269-02
【关键词】产时新生儿胃内容物咽下综合征
胃内综合征指在分娩过程中婴儿咽下过多被粪便或细菌污染的羊水，目血或阴道内粘液分泌物等，可刺激胃粘膜，导致胃酸及粘液分泌亢进而引起的新生儿呕吐。多见于有难产史，窒息史或过期产儿。常于生后尚未开奶即开始呕吐，呕吐物呈泡沫粘液样，或呈绿色，为被粪便污染的羊水，也可含咖啡色血样物，但婴儿一般状况良好，胎粪排出正常，腹部无体征，通常在1-2天内将咽下的异物吐净后，呕吐即停止。新生儿常因呕吐后误吸或反流引起窒息，严重者可导致死亡。咽下综合征治疗方法可用1%NaNaHCO2溶液或生理盐水（20ml/次）洗胃。我院采取产时彻底吸净胃内容物且在不拔出胃管的情况下直接洗胃的新生儿护理措施，有效解除羊水即粘液对新生儿胃粘膜的刺激，有效控制新生儿呕吐的发生，避免因咽下综合征需二次插管洗胃的操作过程。该方法简单易行，无副作用，现介绍如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料2011年1月—2011年10月，在我院分娩的226例新生儿。阴道分娩214例，剖宫产12例，足月分娩224例，早产2例，16例羊水Ⅱ—III度污染。
1.2材料与方法
1.2.1选用材料婴儿辐射保3暖台，低压吸引装置（负压在100—150cm水注），一次性婴儿吸痰器，37℃生理盐水100ml，20ml注射器一具。
1.2.2方法胎儿头部娩出后，迅速用手从鼻根向下挤压口鼻，清除口鼻内的粘液和羊水。婴儿娩出断脐后，立即将婴儿置于辐射保暖台上将婴儿仰头平卧，准备好的负压吸引器连接吸痰管的吸引管轻轻插入婴儿口腔内、气管内、食管内、胃内，一边吸引一边将吸引管慢慢往上拉，由深至浅，由下至上，将气管、食管、胃、咽腔、口腔鼻腔的羊水及分泌物吸干净，如此反复吸引2—3次，对羊水II—III度污染的新生儿，不拔出吸引管将其储痰器小瓶分离，将37℃生理盐水注入20ml后反复回吸至抽吸液变清晰。评价新生儿哭声响亮，无痰鸣音，记录储液器内吸出物的量及性质。
2结果
吸痰管插入胃内一次成功率100%，吸出胃内容物量5—30ml，平均17.5ml。白色清水样为210例，羊水II污染12例，III污染4例，无1例发生咽下综合征。
3讨论
羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的表现，污染的羊水一但被吸入呼吸道，可引起胎粪吸入综合征及胎粪性肺炎。呼吸道堵塞是新生儿窒息的一个重要原因之一，所以，及时清除呼吸道的羊水及粘液，保持呼吸道通畅是降低新生儿窒息的重要措施，采取产时彻底吸净胃内容物且在不拔出胃管的情况下直接洗胃，不仅能有效的清除呼吸道内的羊水，解除羊水及粘液对新生儿胃粘膜的刺激，有效控制新生儿呕吐的发生，避免了因咽下综合征导致误吸的严重后果及咽下综合征需二次抽管洗胃的操作过程。由于能在短时间内有效的清除呼吸道、胃内的羊水，呼吸建立快，哭声响亮，很快出现早吸允发射，吸允力佳，早吸允成功率高，降低了新生儿窒息率，减少新生儿发病率。
参考文献
[1]王泽华.妇产科治疗学.北京：人民卫生出版社,2009.9286刘敬.