（武汉市中心医院妇科湖北武汉430000）
【摘要】目的：分析探讨腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理要点。方法:对2016年1月—2016年10月我院收治的128例因子宫肌瘤行腹腔镜辅助经阴道子宫切除手术患者进行针对性的术前、术后包括生理护理、身体护理，心理护理，并发症的观察，给予整体针对性的精心护理和健康教育，总结患者手术基本情况（成功率、手术时间、手术失血量、并发症以及住院时间），并且随访患者3个月。结果：128例患者通过手术治疗和护理干预，全部康复出院，全部没有并发症，患者的护理满意度也很高。结论：腹腔镜辅助经阴道子宫切除手术是治疗妇科疾病的常见的重要微创手术[1]，患者围手术期的护理包括术前、术后的生理护理、身体护理、心理护理，并发症的观察以及给予整体针对性的精心护理和健康教育，是提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，提高护理满意度的关键要点，值得提倡。
【关键词】腹腔镜辅助经阴道子宫切除术；护理；围手术期
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）32-0209-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一[2-3]。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤[4]。子宫肌瘤在育龄妇女的发病率达20%～40%左右，而对于子宫肌瘤数量多，而且没有生育要求的女性多采用腹腔镜辅助经阴道子宫切除手术，相比传统开腹手术，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术不开腹，手术时间短，粘接少，操作简单，容易控制和掌握，也有利于患者康复。但是由于这种手术需要借助于特殊器械和CO2气腹，因此又会出现一些不同于常规手术的并发症，所以必须行围手术期护理。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2016年10月我院收治的子宫肌瘤患者128例，年龄35～50岁，平均44.8岁，包括浆膜下肌瘤和壁间肌瘤患者，肌瘤直径大小5cm～10cm，包括单发性和多发性肌瘤，经妇科B超检查均诊断为子宫肌瘤，排出了恶性肿瘤，并且确定患者肌瘤的位置，大小及个数。128例患者通过腹腔镜辅助经阴道切除子宫手术（手术时间90～180min，出血量50～240ml）和围手术期护理，均康复出院，无并发症。
1.2围手术期护理
1.2.1术前护理术前护理包括心理护理、皮肤及阴道的护理：腹腔镜辅助经阴道子宫切除术不开腹，手术时间短，粘接少，操作简单，容易控制和掌握，也有利于患者康复。但是对于患者来说都会担心手术的效果，并发症，出血等情况，而且对于切除子宫，患者都会考虑到早衰现象[5]。所以在患者手术前我们就要给其进行心理护理，告知其腹腔镜辅助经阴道切除子宫手术的优势和可靠性，出血少，体表瘢痕小，首先让患者有一个好的心态去面对手术和治疗。让患者了解整个手术的过程、优点及麻醉方法，消除患者内心的焦虑和担心，建立良好的医患、护患关系；对患者的皮肤进行护理，手术前1d常规备皮，动作轻柔，以免擦破皮肤影响手术；在术前2d用呋喃西林溶液500ml冲洗阴道，每天1或2次；术前1天，晚上灌肠1次，手术当日早晨灌肠1次，禁食8h，术前置尿管。
1.2.2术后护理患者术后进入病房采取平卧的姿势6～8h，静脉补液，留置导尿管1d。术后8h病人即可经口摄入流食，包括营养液，次日晨可给予进易消化食物，最好也是流食。一般在监护病房24h后，病人即可局部恢复活动转入普通病房，7d内注意伤口，注意活动量。为了避免泌尿系统感染，在尿管留置期间，患者用呋喃西林溶液擦洗会阴部，每天2次。术后1d补液完毕，拔除尿管，让患者自行小便。另外由于手术过程中使用了CO2气腹，术后虽已经放出气体，但是可能会有残留的CO2气体转换成碳酸，对横膈造成刺激，引起术后颈肩痛。故应采用头低臀高位，大约15°～30°，使气体上升，达盆底，不再刺激横膈，疼痛消失，气体自然吸收。此外术后要密切注意并发症的出现，包括常规下肢静脉血栓的观察及预防、出血现象、皮下气肿、泌尿系统的感染和损伤、手术伤口的感染、肠道的损伤以及患者有无发热，呕吐，眩晕等，如果过出现以上并发症，赶紧通知管床医生，及时处理。要给予患者更加精心细致的围手术期护理，让患者早日康复出院。
1.2.3出院后随访、出院指导对患者进行出院指导：腹腔镜辅助经阴道子宫切除术后因阴道顶端伤口需要1～2个月痊愈，痊愈期间如果出现阴道出血过多及有化脓性分泌物，应该随时就诊，恢复期间患者应该保持切口处干燥，饮食清淡，并且及时复诊[6-7]。患者出院后电话随访三个月，给患者康复指导和信心。
2.结果
128例腹腔镜辅助经阴道子宫切除患者经过术前术后精心地围手术期护理全部康复出院，平均住院时间（5.35±1.23）d。手术后三个月内，患者未出现任何并发症，恢复良好。
3.讨论
腹腔镜辅助经阴道切除子宫手术是目前妇科常用的一种重要的微创手术方式。术前术后都要给予患者精心的护理，使患者早日康复。术前要对患者的心理、生理和身体进行精心地护理，例如对患者给予心理支持，让其对手术有全面科学的了解，可以确保医患双方的手术信心，另外对患者的皮肤、阴道的护理可以使手术得以顺利成功地完成。术后护理就是对患者进行病情监控，及时发现患者的并发症情况，得到及时的治疗，有利于患者的康复。因此该种护理方式能够切实提高治疗的效果，使患者得到早日的康复，值得大力推广。
【参考文献】
[1]甄文明，邹岚，谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学，2011，17(18):69-70.
[2]王培红，曹继红，宋文娟，程湘玮.护理干预对子宫切除患者心理状况及性生活质量的影响[J].护理学杂志.2007，21(04):1285-1286.
[3]邱璠，任先丽.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的观察及护理[J].中国现代医药杂志.2006，14(07):129-131.
[4]魏莉，张艳红.妇科腹腔镜手术中并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志.2003，10(04):99-100.
[5]刘卫珍，陈美芳.腹腔镜下子宫切除围术期的护理对策[J].微创医学.2010，11(04):122-123.
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[7]赵明宏.临床护理路径在腹腔镜辅助下阴式子宫切除56例围术期护理中的应用研究[J].齐鲁护理杂志.2007，28(14):99-100.