四川省资阳市雁江区人民医院四川资阳641300
【摘要】目的：研究异位妊娠诊断中经腹部B超检查与经阴道B超检查的价值。方法：选取124例确诊的异位妊娠患者作为研究对象，抽取62例作为对照组，另根据配对原则抽取62例作为观察组。2组均行B超检查，对照组经腹部实施，观察组经阴道实施。对比诊断符合率及各指标检出率。结果：观察组诊断符合率及各指标检出率均高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在异位妊娠诊断中采用经阴道B超检查优势高于经腹部检查，具有较高诊断符合率，值得临床推广。
【关键词】异位妊娠；经腹部；经阴道；B超检查
AnalysisofthevalueoftransabdominalBultrasonographyandtransvaginalultrasonographyinthediagnosisofectopicpregnancy
ZhiMingLi
YanjiangDistrictPeople'sHospitalofZiyangCity,SichuanProvince,SichuanZiyang641300
[Abstract]Objective:TostudythevalueofabdominalBultrasonicexaminationandtransvaginalultrasoundexaminationinthediagnosisofectopicpregnancy.Method：124casesofectopicpregnancywereselectedastheresearchobject,62caseswereselectedasthecontrolgroup,and62caseswereselectedastheobservationgroupaccordingtothematchingprinciple.The2groupswereexaminedbyB-ultrasound,thecontrolgroupwascarriedoutthroughtheabdomen,andtheobservationgroupwascarriedoutthroughthevagina.Thecoincidencerateofdiagnosisandthedetectionrateofeachindexwerecompared.Result：Thediagnosticcoincidencerateandthedetectionrateofeachindexintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Theadvantageoftransvaginalultrasoundexaminationinthediagnosisofectopicpregnancyishigherthanthatoftheabdominalexamination.Ithasahighdiagnosticcoincidencerateandisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]Ectopicpregnancy;transabdominal;Transvaginal;Bultrasonography
异位妊娠在临床中是由于孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，多由输卵管管腔及周围炎症导致管腔通畅不佳，影响孕卵正常进入子宫，以输卵管妊娠最为常见[1]。附着早期，患者一般无不适感，部分患者可存在停经、腹痛及少量出血等症状，随着孕卵不断发育成长，则会引起输卵管破裂或流产，并出现急性剧烈腹痛、反复发作、阴道出血以及休克等，对其自身健康造成严重威胁[2-3]。目前，临床通过B超检查腹腔内有无出血、子宫旁是否有包块等对异位妊娠进行确诊，并具有方便、快捷、安全、价格低廉等优势，也是临床用于诊断最常用的检查手段。但有临床[4]指出，经腹及阴道检查可获得不同诊断结果。本院选取124例确诊的异位妊娠患者作为研究对象，分为2组（n=62例），分别采用经阴道超声及经腹部超声诊断，对比检测结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2017年1月-2017年9月收治的124例确诊为异位妊娠患者作为研究对象，年龄19-40岁，平均年龄（28.6±1.5）岁，初孕54例，经产70例，腹部疼痛110例，阴道流血100例，所有患者均存在停经史，停经时间39-87d。抽取62例作为对照组，另根据配对原则抽取62例作为观察组。观察组年龄19-39岁，平均年龄（29.5±1.4）岁，初孕26例，经产36例，腹部疼痛54例，阴道流血58例，所有患者均存在停经史，停经时间40-88d；观察组年龄20-38岁，平均年龄（29.6±1.5）岁，初孕28例，经产34例，腹部疼痛55例，阴道流血57例，所有患者均存在停经史，停经时间41-89d。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2方法
2组均行B超检查，采用百盛公司生产的MYLabFive床旁彩色多普勒超声设备进行检查，线高频率探头频率为7.5-12MHz，凸阵低频探头频率3.5-5.0MHz。对照组经腹部实施，具体操作如下：要求患者取仰卧位，并通过饮水使膀胱处于充盈状态，进而检查患者是否存在胚芽、宫内假孕囊、出现积液、胎心管搏动、出现包块等情况，最终诊断孕妇是否属于异位妊娠。观察组经阴道实施，具体操作如下：要求患者保持截石位，无需使膀胱充盈，将耦合剂涂抹于阴道探头上并套上一次性避孕套，缓慢置入阴道行全面观察，详细记录子宫及周边情况，最终诊断孕妇是否属于异位妊娠。
1.3研究指标
对比诊断符合率及各指标检出率。
各指标包括胚芽、宫内假孕囊、出现积液、胎心管搏动、出现包块。
1.4数据处理
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以（％）表示，用χ2检验，当样本容量n＞40,理论频数T＞5时，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2结果
观察组诊断符合率及各指标检出率均高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2：
表1：诊断符合率对比（n/%）
3讨论
异位妊娠又称为宫外孕，是指女性自身输卵管管腔及周围炎症导致管腔通畅不佳，使孕卵未能正常通过进入子宫，而是停留在输入管内着床发育的临床现象[5]。据临床资料[6-7]记载，该疾病具体病因如下：（1）输卵管炎症。输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和周围炎，均是导致输卵管妊娠的主要原因。输卵管受到炎症影响，导致管腔黏膜黏连和纤毛缺损，阻碍孕卵顺利运动而在管腔内着床。而引起输卵管炎的原因多为菌及沙眼衣原体，引起输卵管周围炎的原因则为孕妇流产或分娩后继发感染所致，引起输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行；（2）输卵管手术。患者曾有输卵管手术史，在实施输卵管绝育术后若存在输卵管再通或瘘管等情况，均有可能导致异位妊娠。尤其是在腹腔镜下施行电凝输卵管绝育及硅胶环套术，导致异位妊娠发生率风险提升；（3）输卵管发育不良或功能异常。由于女性自身发育原因，导致输卵管过程、肌层发育过差、黏膜纤毛缺失，部分存在双输卵管及憩室或有副伞等，均有可能导致异位妊娠发生；此外，神经因素可引起输卵管异常痉挛和蠕动，影响受精卵正常运送；（4）受精卵游走。卵子在输卵管一侧受精，导致输卵管宫腔或腹腔内进入对侧输卵管，称之为受精卵游走，随着移动时间延长，受精卵发育增大，难以通过输卵管，从而形成异位妊娠；（5）其他。多受肿瘤或相关疾病影响，输卵管腔受到子宫肌瘤及卵巢肿瘤压迫，引起输卵管及卵巢周围组织发粘连，从而使受精卵运行受阻，并在管腔内着床发育。
目前，临床异位妊娠患者均有上述原因导致，病发后可出现不同程度停经、阴道出血、昏厥及休克现象，多数患者停经时间较长，但有20%-30%患者无明显停经史；阴道出血则是指在胚胎死亡后，出现不规则阴道出血，呈现出黯红色，少于正常月经数量，少数患者流血量较多，并伴有蜕膜碎片排出；昏厥及休克多发生在胚胎发育过大导致输卵管已经破裂患者身上，由于腹腔急性内出血及剧烈疼痛，在失血量过多的情况下可导致患者出现休克，严重时可对患者生命安全造成威胁[8]。因此，临床有必要尽早发现，并及时介入干预。目前，超声B超检查是临床用于诊断疾病的主要手段，可协助医生对患者病情进行判断，以便于及时制定后续治疗计划。尤其是近年来，随着我国医疗水平不断提升，使B超检查技术得到完善和提升，已经逐渐应用与各种疾病的检查中，临床上，将B超技术应用异位妊娠检查，以经腹部及阴道操作。通过观察胚芽、宫内假孕囊、出现积液、胎心管搏动、出现包块等情况为临床检查提供诊断结果，有助于医务人员尽早确定治疗方案，并对于需要保留生育功能的女性有重要意义[9]。
本研究结果显示，虽然2组患者均采用B超检查，但观察组经阴道实施检查诊断符合率高于对照组采用的经腹部检测结果，且临床各个指标检出率高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。在检查过程中，采用经阴道B超检查无需实施准备工作，可直接实施检查，并不有效避免膀胱充盈所带来的不适，节约医生及患者的时间，提高治疗质量。而且，由于经阴道检查更接近患者子宫腔内，使医护人员能够详细的对患者子宫内情况进行了解和分析。通过观察其他学者对其开展研究[10]，其研究结果与本研究结果一致，均认为在异位妊娠诊断中采用经阴道B超检测检出效果明显，可准确帮助临床确诊，从而开展治疗，提高治疗效率。
综上所述，在异位妊娠诊断中采用经阴道B超检查优势高于经腹部检查，具有较高诊断符合率，故临床建议优先选用经阴道行B超检查。
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