王魏民（山西省太原市西山职工总院白家庄分院五官科030000）
【中图分类号】R764.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0096-02
先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病，容易感染及复发。我院于2008年至2011年期间，采用不同方法治疗耳前瘘管74例，现将临床观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
74例中男性58例，女性16例，年龄3岁～52岁，单侧52例，双侧22例。其中40例患者耳前瘘管感染，行切开引流或抗感染治疗。其余34例分为感染组与非感染组两组，行耳前瘘管切除术。
1.2治疗方法
1.2.1切开引流或抗感染治疗：在脓肿形成之前用75％酒精局部湿敷，同时口服甲硝唑片；脓肿形成的患者行脓肿切开，3％双氧水冲洗术腔，庆大霉素纱条换药。
1.2.2耳前瘘管切除术：分为非感染组和感染组两组，非感染组指术前无感染，采用1％利多卡因局部浸润麻醉，小儿采用基础麻醉加局麻或全麻［1］。于瘘管口周围行梭形切口，在探针的引导下分离瘘管囊壁并切除，瘢痕组织一并切除，庆大霉素冲洗术腔，3％碘酊涂布暴露的耳轮脚软骨。褥式缝合后加压包扎。感染组术前静点抗生素，同时切开冲洗换药，3～5天后手术切除。
1.3治愈标准
切开引流或抗感染治疗组一年无复发或手术前无感染为临床治愈，耳前瘘管切除术组一年无复发为治愈。
2结果
治愈时间：切开引流或抗感染治疗者术平均愈合时间为16.5天；瘘管切除者非感染组为6.8天，感染组为10.4天，两组平均愈合时间为8.6天。用t检验比较平均愈合时间的差异，t=7.97，P<0.001，即切开引流或抗感染治疗者平均愈合时间明显长于手术切除瘘管者。
3讨论
先天性耳前瘘管是一种常见的先天性外耳畸形，是胚胎期第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一鳃裂闭合不全所致。通常采用控制感染后在非感染期行手术治疗，治疗时间较长。通过对74例耳前瘘管治疗的临床观察，总结出以下体会。（1）如果患者条件允许，应尽早手术切除瘘管，以降低复发率和缩短治疗时间。仅在发病初期瘘管口周围疼痛、无明显肿胀时可以考虑局部用75％酒精湿敷，同时口服或者静脉滴注抗生素治疗。（2）术前准备：静脉滴注抗生素（可以联合使用头孢类加甲硝唑）；脓肿切开后，用3％双氧水彻底冲洗术腔，3％碘酊涂布术腔，放置庆大霉素引流条，每日一次，共三天。（3）美兰的使用：34例非感染手术患者8例使用了美兰，术中仅见囊腔及大的分支有着色，对于细小的分支，由于感染后纤维组织增生、瘢痕形成，细小分支被封闭使美兰不能进入，因此术中染色范围仅供参考；对于感染期手术患者因术前切开换药，瘘管囊腔开放，对此类患者不主张使用美兰。（4）耳前瘘管切除的注意事项：若皮肤缺损较多，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮［3］；面神经出茎乳孔后，其颞支和颧支分别支配耳前肌、耳上肌和颧肌，在分离瘘管及切除肉芽和瘢痕组织时，切忌盲目操作以免损伤面神经。（5）术后复发的原因：瘘管囊壁与耳轮脚紧密接触，软骨膜切除不彻底致残留上皮组织；瘢痕组织切除不彻底，导致感染后存留于瘢痕中的上皮组织未能切除。
早期手术切除先天性耳前瘘管既缩短了治疗时间也节省了治疗费用，手术技巧和熟练程度是治愈耳前瘘管和减少复发的关键。